主动脉夹层是一种严重的心血管急症,其前期症状可能较为隐匿,需早期识别和及时治疗。常见前期症状包括:
1.胸痛:是主动脉夹层最常见的症状之一,通常表现为突发、剧烈、持续性的疼痛,可能伴有背部、腹部的放射性疼痛。
2.背痛:主动脉夹层时,由于主动脉壁的压力增加,患者可能会感到背部疼痛,这种疼痛通常从一侧开始,并可能沿着胸骨向后延伸。
3.高血压:主动脉夹层患者中,高达70%有高血压病史,血压控制不佳是主要诱因之一。
4.肢体差异:一侧肢体的脉搏减弱或消失,或两侧血压明显不同,提示可能存在主动脉分支受累。
5.呼吸困难:主动脉夹层可能影响血液循环,导致肺部充血,从而引起呼吸困难。
如果出现上述症状,尤其是伴有剧烈胸痛和高血压,应及时就医。
主动脉夹层死亡率高,必须迅速且准确地处理。以下是主要的治疗措施:
1.即刻处理:严密监测患者的血流动力学指标,包括血压、心率等,确保患者绝对卧床休息,必要时进行强效镇静与镇痛。
2.药物治疗:主要用于控制血压和心率,减少主动脉的压力,防止夹层进一步扩展。常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及硝普钠等血管扩张剂。
3.介入治疗:成为治疗大多数降主动脉夹层的优选方案,通过在主动脉内置入带膜支架,压闭撕裂口,扩大真腔。此方法创伤小,恢复快,死亡率和并发症发生率低。
4.手术治疗:针对累及升主动脉或有严重并发症的患者,如急性心包填塞、主动脉瓣关闭不全、内脏或肢体缺血等,应立即进行开放性手术,更换病变段主动脉,必要时还需置换主动脉瓣。