颅脑MRI

吕志勤主任医师

北京大学第一医院神经内科

认识检查

认识检查

检查概述

颅脑MRI（磁共振成像）检查是头部的磁共振检查，通过磁共振扫描大脑，是医学影像学中常用的检查方法。它能更清晰地显示颅脑解剖结构，对软组织的分辨率更高，无骨伪影，从而能清楚地显示头部后颅窝的病变。

检查目的

颅脑MRI检查的主要目的是观察脑部有无病变，可以用于诊断脑出血、脑梗死、脑水肿、脑部器质性病变引起的癫痫、脑部肿瘤等。此外，它对脑内低度星形胶质细胞瘤、神经节、神经胶质瘤、动静脉畸形和血肿等的诊断确认率极高。

检查风险

耳部不适

磁共振仪器运转时有震响声，可能会引起短暂的耳部不适。

幽闭恐惧症

患者处于幽闭环境中，可能会出现恐慌。

其他

密闭空间及被动体位可能会加重心血管疾病及神经衰弱症患者的胸闷、心悸、头晕等不适症状。

检查科室

进行颅脑MRI检查可以挂神经内科、神经外科、放射科等。

检查费用

头部MRI检查包括多种方式，价格会有所不同。一般来说，1.5T头颅平扫价格在600元-700元，3.0T头颅平扫800元-1000元；增强扫描、血管成像（MRA）等费用会更高。具体费用需根据医院和扫描层次来确定。

检查前

检查准备

1.提供全部病史、检查资料及所有的X线片、CT片、既往磁共振片等。

2.说明有无手术史、药物过敏史，有无金属或磁性物质植入体内等。

3.不要穿着带有金属物质的内衣裤，检查头颈部的患者应在检查前一天洗头，不要擦任何护发用品。

4.脱去除内衣外的全部衣服，换上磁共振室的检查专用衣服，去除所配带的金属品。

5.调整心情，保持良好的情绪。

是否空腹

做脑部核磁共振检查通常不需要空腹。但为了舒适性，建议患者在检查前避免吃得过饱。

检查适应症

脑血管疾病

1.脑梗死（缺血性脑卒中）：评估梗死灶的大小、位置及周围水肿情况。

2.脑出血（脑溢血）：确定出血部位、出血量及是否合并脑水肿或脑疝。

3.脑血管畸形：如动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤等。

4.脑血管狭窄或闭塞：评估脑血管的血流情况，辅助诊断脑血管狭窄或闭塞。

脑肿瘤

1.原发性脑肿瘤：如胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等。

2.转移性肿瘤：评估肿瘤的大小、位置及与周围组织的关系。

颅脑外伤

1.评估脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿等损伤情况。

2.监测颅脑外伤后的病情变化，如脑水肿、脑疝等。

脑感染性疾病

1.病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等感染性疾病的诊断。

2.评估感染灶的大小、位置及脑组织的损害程度。

脑退行性病变

1.阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的辅助诊断。

2.评估脑萎缩、脑白质病变等病理改变。

检查禁忌

体内有金属植入物的患者（如心脏起搏器、金属节育环等）无法接受MRI检查。

检查中

检查过程

患者进入MRI扫描室，躺在扫描床上，头部置于线圈内。扫描过程中，机器会发出嗡嗡声，同时线圈会产生磁场和无线电波脉冲。整个检查过程一般需要15分钟左右，具体时间取决于检查的序列。

不适反应

在检查过程中，患者可能会感到耳部不适或幽闭恐惧症等。如有不适，应立即告知医生。

注意事项

1.去除所有金属物品，包括首饰、眼镜、皮带扣等。

2.穿着舒适的衣物。

3.如有药物过敏史或其他健康问题，应提前告知医生。

4.遵医嘱，如暂停服用某些药物等。

检查后

报告产出时间

颅脑MRI的检查报告产出时间取决于医院的工作流程和检查量，一般在检查后数小时至数天内出具。

检查报告解读

描述

报告由放射科医师解读，内容包括检查所见、诊断意见等。患者应向医生咨询报告的具体内容。

检查所见

颅脑MRI检查可以观察到脑部的解剖形态结构，包括灰质、白质、血管等。通过对比不同组织的信号值，可以判断是否存在病变。

常见诊断

未见明显异常、脑出血、脑水肿、脑梗死、脑肿瘤等。

表示正常的结果

颅脑MRI检查显示脑部结构正常，无异常信号改变。

表示异常的结果

脑水肿

脑水肿在磁共振的T1像上表现为低信号，而在T2像上则表现为高信号。脑水肿可能由多种原因引起，如炎症、感染、肿瘤等。需要在医生的指导下使用降低颅内压的药物进行治疗。

脑出血

脑出血在磁共振上的表现因时期和阶段而异。在超急性期（脑出血后24小时之内），病灶表现为长T1、长T2信号，不易与脑梗塞和水肿区分；在急性期（发病2-7天），表现为等T1、短T2信号；在亚急性期（发病的8天至4周），表现为短T1、长T2信号；而在慢性期（发病1个月后），则表现为长T1、长T2信号。脑出血需要及时应用止血药物和降低颅内压药物。

脑梗死

脑梗死在磁共振上的显像也因时期而异。在发病六小时以内，T1、T2、FLAIR像上都是阴性的，只有DWI呈高信号。在脑梗的急性期（发病6-72小时以内），T1呈低信号，T2、FLAIR像、DWI都是高信号。在亚急性期（发病3-10天），T1像上会呈现低信号，T2是高信号，FLAIR也是高信号，但DWI的信号没有像超早期和急性期时强，呈下降趋势。脑梗死需要应用营养脑神经的药物，并定期做康复治疗。

脑肿瘤

脑肿瘤在磁共振上的表现各异，但通常会在颅脑的正常结构上出现一个圆形或椭圆形等占位组织病变。这些病变在核磁上可能呈现为均质性改变（密度均匀）或点状改变、环形强化等。脑肿瘤的治疗需要根据肿瘤的部位及性质决定手术治疗或放疗、化疗。