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所属科室:骨科

跖骨

陈坚
陈坚主任医师
北京大学人民医院 关节科
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跖骨是组成足底的小型长骨,是构成足的重要部分。

人的跖骨共有5块,从足内侧向足外侧依次为第1-5跖骨。

有助于维持足的正常形态和功能。

位置

跖骨位于足的中部,近端与跗骨相关节,远端与趾骨相连。第1跖骨比其他跖骨短而粗,位于足内侧缘,它的位置对于维持足弓的内侧纵弓起着重要作用。第5跖骨粗隆是第5跖骨外侧的一个明显突起,在体表可以触及,其位置在足的外侧缘中部稍靠后。

参考文献
1、[1]桂鉴超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系统与(足母)外翻[J].中华骨科杂志, 2001, 21(009):537-540.
2、[2]王旭,马昕,桂鉴超,et al.单纯第一跖骨及联合第二和(或)第三跖骨基底截骨治疗外翻[J].中华骨科杂志, 2006.

跖骨的骨干部分呈棱柱形,有三个面,其表面有滋养孔,是营养血管进入骨骼的通道,为跖骨提供血液供应,保证其正常的生理功能。跖骨近端为底,与跗骨相关节,其关节面的形状和大小因不同的跖骨而异。远端为头,呈球形,与近节趾骨底相关节,关节面被覆有关节软骨,以减少关节活动时的摩擦。

参考文献
1、[1]桂鉴超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系统与(足母)外翻[J].中华骨科杂志, 2001, 21(009):537-540.
2、[2]王旭,马昕,桂鉴超,et al.单纯第一跖骨及联合第二和(或)第三跖骨基底截骨治疗外翻[J].中华骨科杂志, 2006.

跖骨一般有负重作用、构成关节参与关节运动、形成足弓等功能。

负重作用

跖骨在站立和行走时承担着身体的重量。在正常站立时,体重通过踝关节、跗骨传导至跖骨,跖骨将力量分散到足底的各个部位。尤其是在行走的支撑相,跖骨承受的压力更大,能够将地面的反作用力均匀地分布在足底,使人体能够稳定地站立和行走。

构成关节、参与关节运动

跖骨与跗骨构成跗跖关节,这个关节允许一定程度的屈伸、收展和旋转运动。在行走过程中,跗跖关节的运动能够调整足部的位置,适应不同的地面情况。同时,跖骨与趾骨之间的关节可以让脚趾进行屈伸运动,如在行走时的蹬地动作,脚趾的屈伸能够增加向前的推进力。

形成足弓

跖骨是足弓的重要组成部分。内侧纵弓主要由跟骨、距骨、舟骨、第1-3跖骨构成,能够缓冲地面对身体的冲击力,保护足底的血管、神经等结构。外侧纵弓主要由跟骨、骰骨和第4、5跖骨组成,起到支撑身体外侧部分重量的作用。横弓由跖骨的基底部和楔骨等构成,增加了足部的弹性和稳定性,在行走和运动时能够适应不同的压力变化。

参考文献
1、[1]桂鉴超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系统与(足母)外翻[J].中华骨科杂志, 2001, 21(009):537-540.
2、[2]王旭,马昕,桂鉴超,et al.单纯第一跖骨及联合第二和(或)第三跖骨基底截骨治疗外翻[J].中华骨科杂志, 2006.

钙是骨骼的主要成分,可以通过食用牛奶、酸奶、奶酪等乳制品来补充钙质。蛋白质是骨骼生长和修复所必需的营养物质。瘦肉、鱼类、豆类等食物富含优质蛋白质,有助于维持跖骨的正常结构和功能。

参考文献
1、[1]桂鉴超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系统与(足母)外翻[J].中华骨科杂志, 2001, 21(009):537-540.
2、[2]王旭,马昕,桂鉴超,et al.单纯第一跖骨及联合第二和(或)第三跖骨基底截骨治疗外翻[J].中华骨科杂志, 2006.

坐在椅子上,将双脚平放在地面上,然后尽力向上抬起脚趾,保持数秒后再缓慢放下。这种运动可以拉伸足底的肌肉和跖骨周围的韧带,增强其柔韧性。在地上放置一些小物件,如弹珠或小毛巾,用脚趾去抓握这些物品。这个动作能够锻炼脚趾和跖骨的肌肉力量,有助于维持足部的正常功能。

参考文献
1、[1]桂鉴超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系统与(足母)外翻[J].中华骨科杂志, 2001, 21(009):537-540.
2、[2]王旭,马昕,桂鉴超,et al.单纯第一跖骨及联合第二和(或)第三跖骨基底截骨治疗外翻[J].中华骨科杂志, 2006.

跖骨的日常养护有选择合适的鞋子、适当进行日光浴、避免过度劳累、定期检查等方式。

选择合适的鞋子

鞋子的尺码要合适,不能过紧或过松。过紧的鞋子会对跖骨造成压迫,影响血液循环;过松的鞋子则不能提供足够的支撑。鞋的鞋底要有一定的弹性和缓冲性能,能够减轻行走时跖骨承受的冲击力。

适当进行日光浴

适当晒太阳可以促进皮肤合成维生素D,有助于钙的吸收,从而有利于跖骨的健康。但要注意避免在阳光过强的时段长时间暴晒,以免晒伤皮肤。

避免过度劳累

长时间站立或行走会使跖骨过度疲劳,增加受伤的风险。如果工作需要长时间站立,应尽量找机会休息,活动一下双脚,减轻跖骨的负担。

定期检查

定期进行足部检查,包括检查跖骨的形态、关节活动度等。如果发现跖骨有疼痛、肿胀等异常情况,应及时就医,以便早期诊断和治疗可能出现的足部疾病,如跖骨骨折、跖痛症等。

参考文献
1、[1]桂鉴超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系统与(足母)外翻[J].中华骨科杂志, 2001, 21(009):537-540.
2、[2]王旭,马昕,桂鉴超,et al.单纯第一跖骨及联合第二和(或)第三跖骨基底截骨治疗外翻[J].中华骨科杂志, 2006.
跖骨形态

正常跖骨

正常跖骨在体表触摸时,第1跖骨短而粗,第5跖骨粗隆可在足外侧轻易触及。足弓正常,无明显畸形。正常跖骨能够承受身体重量,在行走、跑步等活动中发挥稳定的支撑作用。关节活动正常,趾骨能够灵活屈伸,跗跖关节和跖趾关节活动范围符合生理要求,可有效参与足部运动并协同形成和维持足弓。

异常跖骨

跖骨骨折

多由直接暴力或间接暴力引起,骨折部位可能出现移位或粉碎性骨折等情况。

跗跖关节脱位

通常由于强大的外力作用,使跗跖关节的正常对合关系丧失,关节面错位。这种情况可能会影响足部的正常负重和运动功能。

跖趾关节脱位

常见于运动损伤或外伤,趾骨从跖骨的关节处脱出,导致关节畸形和功能障碍。

跖骨骨软骨病

主要是跖骨的骨骺发生病变,可能与局部血液循环障碍、过度劳损等因素有关。会出现骨骺的坏死、变形等情况,影响跖骨的正常生长和功能。

扁平足

足弓塌陷是扁平足的主要特征。跖骨的位置和受力发生改变,内侧纵弓的跖骨部分失去正常的弧度,导致足底扁平,在行走或站立时不能有效地缓冲压力。

跖骨肿瘤

可以是良性肿瘤或恶性肿瘤,肿瘤会破坏跖骨的正常结构,引起骨质破坏、疼痛等症状。

参考文献
1、[1]桂鉴超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系统与(足母)外翻[J].中华骨科杂志, 2001, 21(009):537-540.
2、[2]王旭,马昕,桂鉴超,et al.单纯第一跖骨及联合第二和(或)第三跖骨基底截骨治疗外翻[J].中华骨科杂志, 2006.

跖骨的异常症状一般有疼痛红肿、足部畸形和关节活动障碍、血管损伤症状等。

疼痛、红肿

如跖骨骨折时,受伤部位会出现剧烈疼痛,伴有明显的红肿。炎症反应是由于骨折端的出血和组织损伤引起的。跖骨骨软骨病也会因为病变部位的刺激而产生疼痛,在活动后可能加重。

足部畸形、关节活动障碍

跗跖关节脱位或跖趾关节脱位会导致足部明显畸形,关节活动受限。扁平足患者的足弓塌陷会使足部外观变平,在行走时足部的弹性和灵活性下降,出现步态异常。

血管损伤症状

在严重的跖骨损伤时,可能出现局部皮肤苍白、温度降低、毛细血管充盈时间延长等症状,这是由于血液循环受阻引起的。如果不及时处理,可能导致局部组织坏死。

其他症状

跖骨肿瘤患者除了疼痛外,还可能出现局部肿块。如果是恶性肿瘤,可能会有体重下降、乏力等全身症状,这是因为肿瘤消耗身体能量并可能产生全身性的影响。

参考文献
1、[1]桂鉴超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系统与(足母)外翻[J].中华骨科杂志, 2001, 21(009):537-540.
2、[2]王旭,马昕,桂鉴超,et al.单纯第一跖骨及联合第二和(或)第三跖骨基底截骨治疗外翻[J].中华骨科杂志, 2006.

跖骨损伤的影响因素一般有暴力、慢性损伤、毒物与放射线等。

暴力

直接暴力如重物砸在脚上、车轮碾压等,会直接导致跖骨骨折或关节脱位。间接暴力如在行走或运动中突然扭伤足部,力量通过韧带和关节传导,也可能引起跖骨损伤。

慢性损伤

长期的过度行走、跑步,尤其是在不合适的鞋子条件下,会对跖骨造成慢性劳损。反复的微小损伤积累,可能导致跖骨骨软骨病、跖痛症等疾病。

毒物与放射线

长期接触某些化学毒物可能影响跖骨的代谢和正常生理功能。放射线照射也可能破坏跖骨的细胞结构,增加肿瘤发生的风险。

参考文献
1、[1]桂鉴超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系统与(足母)外翻[J].中华骨科杂志, 2001, 21(009):537-540.
2、[2]王旭,马昕,桂鉴超,et al.单纯第一跖骨及联合第二和(或)第三跖骨基底截骨治疗外翻[J].中华骨科杂志, 2006.

跖骨是否健康可以通过症状和体征来判别。

症状

查看足弓是否正常,有无扁平足或高弓足的迹象。观察跖骨部位是否有红肿、畸形,如是否有跖趾关节或跗跖关节的脱位表现。用手指仔细触摸跖骨的各个部位,包括骨干、关节等,检查是否有压痛、肿块、骨质异常等情况。

体征

检查跖趾关节和跗跖关节的主动和被动活动范围。通过特定的手法,如让患者屈伸脚趾、旋转足部等,来判断关节的灵活性和稳定性,确定是否存在关节脱位或其他关节病变。

参考文献
1、[1]桂鉴超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系统与(足母)外翻[J].中华骨科杂志, 2001, 21(009):537-540.
2、[2]王旭,马昕,桂鉴超,et al.单纯第一跖骨及联合第二和(或)第三跖骨基底截骨治疗外翻[J].中华骨科杂志, 2006.

跖骨常用检查一般有体格检查、影像学检查等。

体格检查

视诊

医生会观察患者足部的整体外观,包括足弓形态、跖骨的排列、皮肤颜色等。同时注意观察是否有肿胀、畸形、瘢痕等异常情况。

触诊

用手指仔细触摸跖骨的各个部位,包括骨干、关节等,检查是否有压痛、肿块、骨质异常等情况。触诊还可以评估足部肌肉的紧张程度和弹性。

影像学检查

X线检查

可以清晰地显示跖骨的形态、骨质结构、关节间隙等情况。对跖骨骨折,X线能够确定骨折的部位、类型和移位程度。对关节脱位,也可以看到关节的错位情况。

CT、核磁共振

CT检查能够提供更详细的跖骨三维结构信息,可以清楚地显示骨折碎片的大小、位置和周围组织的关系,有助于医生制定更精确的治疗方案。核磁共振可以显示跖骨的骨骺、软骨、骨髓等内部结构的病变情况,以及周围软组织是否受到侵犯。

参考文献
[1]桂鉴超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系统与(足母)外翻[J].中华骨科杂志, 2001, 21(009):537-540.
[2]王旭,马昕,桂鉴超,et al.单纯第一跖骨及联合第二和(或)第三跖骨基底截骨治疗外翻[J].中华骨科杂志, 2006.