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所属科室:普通外科,血管外科

胫前动脉

王磊
王磊主任医师
山东大学齐鲁医院 普通外科
本文由彩牛医生原创,经专业医师审核校对

胫前动脉是腘动脉的分支,是供应小腿前部组织血液的重要血管。

在小腿的血液循环中起着关键作用。

对维持小腿前群肌肉的正常功能以及膝关节周围部分组织的血供有着重要意义。

位置

胫前动脉起自腘动脉,在小腿骨间膜上方,穿过小腿骨间膜进入小腿前区。沿着小腿前肌间隔下行,在踝关节前方移行为足背动脉。在体表,通常可以在踝关节前方触及胫前动脉的搏动。

参考文献
1、[1]楼新法,邵华信,林鲁飞,等.足三里穴与胫前动脉,腓深神经及胫神经的定位关系[J].针灸临床杂志, 1999, 15(7):2.
2、[2]魏在荣,邵星,雷国敏,等.胫前动脉踝上穿支皮瓣的解剖基础及其修复足背动脉缺损的前足创面[J].中华显微外科杂志, 2012, 35(1):3.

胫前动脉分为内膜、中膜、外膜。

内膜

是血管壁的最内层,由内皮细胞、内皮下层和内弹性膜组成。内皮细胞呈单层扁平状,表面光滑,能够减少血液流动的阻力,并且可以分泌多种生物活性物质,如一氧化氮等,起到调节血管舒张的作用。内皮下层主要为少量结缔组织,内弹性膜是由弹性纤维构成的薄膜,在血管横切面上呈波浪状,能够缓冲血管的压力。

中膜

主要由平滑肌细胞和弹性纤维组成。平滑肌细胞呈环形排列,其收缩和舒张可以改变血管的管径,从而调节血流量。弹性纤维可以使血管壁具有一定的弹性,在心脏射血时能够扩张,在心脏舒张期能够回缩,维持血压的稳定。

外膜

是血管壁的最外层,主要由疏松结缔组织构成,含有胶原纤维和弹性纤维,还有成纤维细胞、营养血管和神经纤维等。外膜可以为血管提供支持和保护作用,营养血管能够为血管壁本身提供营养物质。

参考文献
1、[1]楼新法,邵华信,林鲁飞,等.足三里穴与胫前动脉,腓深神经及胫神经的定位关系[J].针灸临床杂志, 1999, 15(7):2.
2、[2]魏在荣,邵星,雷国敏,等.胫前动脉踝上穿支皮瓣的解剖基础及其修复足背动脉缺损的前足创面[J].中华显微外科杂志, 2012, 35(1):3.

胫前动脉具有营养小腿前群肌、参与形成膝关节网等功能。

营养小腿前群肌

胫前动脉为小腿前群肌肉,包括胫骨前肌、趾长伸肌和踇长伸肌等提供氧气和营养物质,保证这些肌肉能够正常收缩和舒张,维持小腿的运动功能。例如,在行走、跑步等运动过程中,这些肌肉需要大量的能量供应,胫前动脉的血液灌注能够满足其代谢需求。

参与形成膝关节网

与其他动脉分支相互吻合,参与构成膝关节网,为膝关节周围的组织提供血液供应,有助于维持膝关节的正常结构和功能,如关节软骨、滑膜等组织的营养供应。

参考文献
1、[1]楼新法,邵华信,林鲁飞,等.足三里穴与胫前动脉,腓深神经及胫神经的定位关系[J].针灸临床杂志, 1999, 15(7):2.
2、[2]魏在荣,邵星,雷国敏,等.胫前动脉踝上穿支皮瓣的解剖基础及其修复足背动脉缺损的前足创面[J].中华显微外科杂志, 2012, 35(1):3.

应多吃富含维生素C、维生素E和膳食纤维的食物。维生素C和E是抗氧化剂,能够减少血管内皮细胞的氧化损伤,例如柑橘类水果、坚果等。膳食纤维可以降低血液中的胆固醇水平,减少动脉粥样硬化的风险,如全谷物、蔬菜等。同时,要控制脂肪和胆固醇的摄入,少吃动物内脏、油炸食品等,以防止血脂升高,影响胫前动脉的健康。

参考文献
1、[1]楼新法,邵华信,林鲁飞,等.足三里穴与胫前动脉,腓深神经及胫神经的定位关系[J].针灸临床杂志, 1999, 15(7):2.
2、[2]魏在荣,邵星,雷国敏,等.胫前动脉踝上穿支皮瓣的解剖基础及其修复足背动脉缺损的前足创面[J].中华显微外科杂志, 2012, 35(1):3.

适量的有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,可以促进血液循环,增强血管壁的弹性。运动能够使心脏功能增强,提高心输出量,从而增加对胫前动脉的血液灌注。同时,腿部的运动可以使小腿肌肉收缩和舒张,促进静脉血回流,减轻静脉压力,间接有利于动脉血的供应。但要避免过度运动导致的外伤,运动前应做好热身活动。

参考文献
1、[1]楼新法,邵华信,林鲁飞,等.足三里穴与胫前动脉,腓深神经及胫神经的定位关系[J].针灸临床杂志, 1999, 15(7):2.
2、[2]魏在荣,邵星,雷国敏,等.胫前动脉踝上穿支皮瓣的解剖基础及其修复足背动脉缺损的前足创面[J].中华显微外科杂志, 2012, 35(1):3.

胫前动脉的日常养护包括养成良好生活习惯、保持心情平和、定期检查等。

养成良好生活习惯

戒烟限酒,因为烟草中的尼古丁等有害物质会导致血管收缩,减少胫前动脉的血流量,酒精过量摄入会影响血脂代谢和肝脏功能。保持充足的睡眠也很重要,睡眠过程中身体的代谢会得到调整,有利于血管的修复和维护。

保持心情平和

长期的精神紧张、焦虑等不良情绪会导致体内激素水平失衡,引起血压升高,增加血管负担。保持心情舒畅可以使血压保持稳定,有利于胫前动脉的正常功能。

定期检查

定期进行身体检查,包括检查胫前动脉的搏动情况、血压、血脂等指标。对于有家族性血管疾病史的人群,更应该加强检查频率,以便早期发现潜在的血管问题。

参考文献
1、[1]楼新法,邵华信,林鲁飞,等.足三里穴与胫前动脉,腓深神经及胫神经的定位关系[J].针灸临床杂志, 1999, 15(7):2.
2、[2]魏在荣,邵星,雷国敏,等.胫前动脉踝上穿支皮瓣的解剖基础及其修复足背动脉缺损的前足创面[J].中华显微外科杂志, 2012, 35(1):3.
胫前动脉形态

正常胫前动脉

正常情况下,胫前动脉搏动规律,两侧对称。肢体皮肤颜色正常,温度适中,无缺血或淤血的表现。血管造影显示血管通畅,没有狭窄、闭塞或异常扩张等情况。

异常胫前动脉

胫前动脉粥样硬化

是由于脂质沉积在动脉内膜下,形成粥样斑块,导致血管壁增厚、变硬、管腔狭窄。这主要是因为血液中的胆固醇、甘油三酯等脂质成分异常升高,单核细胞和平滑肌细胞在局部聚集形成斑块。

动脉硬化性闭塞症

是全身性动脉硬化在胫前动脉的表现,动脉内膜增厚、钙化,导致管腔逐渐闭塞,引起下肢缺血症状。与年龄、高血压、高血脂等因素密切相关。

血栓闭塞性脉管炎

是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要累及四肢中小动脉,胫前动脉也可能受累。其病因可能与吸烟、自身免疫等因素有关。

胫前动脉破裂

通常是由于外伤,如骨折、锐器伤等直接损伤血管,或者在血管病变的基础上,如动脉瘤破裂等导致。这是一种比较紧急的情况,需要立即处理。

胫前动脉瘤

是胫前动脉局部的异常扩张,主要是由于血管壁的结构异常,如先天性缺陷、动脉硬化等原因引起。动脉瘤一旦破裂会引起严重的出血。

参考文献
1、[1]楼新法,邵华信,林鲁飞,等.足三里穴与胫前动脉,腓深神经及胫神经的定位关系[J].针灸临床杂志, 1999, 15(7):2.
2、[2]魏在荣,邵星,雷国敏,等.胫前动脉踝上穿支皮瓣的解剖基础及其修复足背动脉缺损的前足创面[J].中华显微外科杂志, 2012, 35(1):3.

胫前动脉的异常症状一般有动脉搏动异常、肢体缺血症状等。

动脉搏动异常

包括搏动减弱或消失,可能是由于血管狭窄、闭塞或者周围组织压迫等原因导致。也可能出现搏动增强,如在动脉瘤等情况下。

肢体缺血症状

表现为小腿皮肤发凉、苍白或青紫,间歇性跛行,即行走一段距离后出现小腿疼痛、麻木,休息后缓解,严重时可出现静息痛,甚至肢体溃疡、坏疽等。

参考文献
1、[1]楼新法,邵华信,林鲁飞,等.足三里穴与胫前动脉,腓深神经及胫神经的定位关系[J].针灸临床杂志, 1999, 15(7):2.
2、[2]魏在荣,邵星,雷国敏,等.胫前动脉踝上穿支皮瓣的解剖基础及其修复足背动脉缺损的前足创面[J].中华显微外科杂志, 2012, 35(1):3.

影响胫前动脉的因素一般有生活因素、外伤因素、疾病因素、环境因素等。

生活因素

吸烟、酗酒、高盐高脂饮食等不良生活习惯是导致胫前动脉异常的重要生活因素。缺乏运动也会使血管弹性下降,血液循环不畅。

外伤因素

小腿部位的骨折、挤压伤、切割伤等都可能直接损伤胫前动脉,引起血管破裂、血栓形成等问题。

疾病因素

高血压、糖尿病、高脂血症等疾病会影响血管的正常结构和功能。例如,高血压会增加血管壁的压力,长期作用导致血管壁损伤;糖尿病会引起血管内膜的病变和神经损伤,影响血管的正常调节。

环境因素

寒冷的环境会使血管收缩,减少胫前动脉的血流量。长期暴露在寒冷环境中可能会加重血管疾病。

参考文献
1、[1]楼新法,邵华信,林鲁飞,等.足三里穴与胫前动脉,腓深神经及胫神经的定位关系[J].针灸临床杂志, 1999, 15(7):2.
2、[2]魏在荣,邵星,雷国敏,等.胫前动脉踝上穿支皮瓣的解剖基础及其修复足背动脉缺损的前足创面[J].中华显微外科杂志, 2012, 35(1):3.

可以自己触摸踝关节前方的胫前动脉搏动,比较两侧搏动的强度和频率是否一致。如果一侧搏动明显减弱或者消失,可能提示血管存在问题。同时,可以观察小腿皮肤的颜色、温度,若皮肤发凉、颜色异常,可能存在血管病变。

参考文献
1、[1]楼新法,邵华信,林鲁飞,等.足三里穴与胫前动脉,腓深神经及胫神经的定位关系[J].针灸临床杂志, 1999, 15(7):2.
2、[2]魏在荣,邵星,雷国敏,等.胫前动脉踝上穿支皮瓣的解剖基础及其修复足背动脉缺损的前足创面[J].中华显微外科杂志, 2012, 35(1):3.

胫前动脉常用检查有体格检查、影像学检查、组织病理学检查等。

体格检查

视诊

观察小腿皮肤的颜色、有无溃疡、坏疽等情况,以及肢体的形态是否正常。例如,在动脉缺血时,皮肤可能会出现苍白或青紫。

触诊

主要是触摸胫前动脉的搏动,检查搏动的位置、强度、节律等。还可以触摸小腿皮肤的温度,了解血液循环情况。

肢体抬高试验

让患者平卧,将下肢抬高45-60度,持续3-5分钟,观察足部皮肤颜色变化。如果皮肤迅速变得苍白,提示可能存在肢体缺血,放下肢体后,观察皮肤恢复红润的时间,若恢复时间延长,也说明肢体血液循环有问题。

影像学检查

X线检查

主要用于检查小腿骨骼情况,间接判断是否存在血管病变。例如,在动脉粥样硬化导致血管钙化时,X线可能会显示出血管壁的钙化影。

MRI检查

能够清晰地显示胫前动脉的管壁结构、管腔大小以及周围组织的情况。对于诊断血管壁的病变,如动脉瘤、血管炎等有较高的价值。

超声检查

可以观察胫前动脉的内径、血流速度、血流方向等,是一种无创、方便的检查方法。能够发现血管内的血栓、斑块等病变。

动脉造影

可以直观地显示血管的形态、管腔狭窄或闭塞的部位和程度,以及侧支循环情况。但动脉造影是一种有创检查,存在一定的风险。

组织病理学检查

通过对病变血管组织进行活检,可以明确血管病变的类型,如动脉粥样硬化斑块的成分、血管炎的炎症细胞类型等。这对于诊断一些疑难血管疾病和确定治疗方案非常重要。不过组织病理学检查是一种侵入性检查,通常在其他检查不能明确诊断时才考虑使用。

参考文献
[1]楼新法,邵华信,林鲁飞,等.足三里穴与胫前动脉,腓深神经及胫神经的定位关系[J].针灸临床杂志, 1999, 15(7):2.
[2]魏在荣,邵星,雷国敏,等.胫前动脉踝上穿支皮瓣的解剖基础及其修复足背动脉缺损的前足创面[J].中华显微外科杂志, 2012, 35(1):3.