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所属科室:泌尿外科,男科

睾丸

曹志强
曹志强副主任医师
中国医科大学附属盛京医院 泌尿外科
本文由彩牛医生原创,经专业医师审核校对

睾丸是男性生殖系统的重要器官。

左右各一,呈卵圆形。

对男性的生殖功能和第二性征的维持等诸多生理功能都起着关键作用。

位置

位于阴囊内,左右各一。阴囊是一个皮肤囊袋,它的位置可以调节睾丸的温度,使其略低于体温,这对精子的生成和存活是非常有利的。通常左侧睾丸位置稍低于右侧,这主要是由于左侧精索静脉的解剖结构特点导致其稍长一些。

参考文献
1、[1]徐晨,孙广芳.溶脲脲原体感染动物模型的建立—对睾丸的形态学影响[J].生殖与避孕, 1995, 15(3):5.
2、[2]张馨文,周晓莉,顾文贤,等.青春期前型睾丸神经内分泌瘤1例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2024, 45(08):635-636.

睾丸表面有一层坚厚的纤维膜,称为白膜。白膜在睾丸后缘增厚并突入睾丸内形成睾丸纵隔。从纵隔发出许多睾丸小隔,将睾丸实质分成约200-300个睾丸小叶。每个小叶内含有2-4条盘曲的精曲小管,精子由其生精上皮产生。精曲小管之间的结缔组织内有分泌雄性激素的间质细胞。

参考文献
1、[1]徐晨,孙广芳.溶脲脲原体感染动物模型的建立—对睾丸的形态学影响[J].生殖与避孕, 1995, 15(3):5.
2、[2]张馨文,周晓莉,顾文贤,等.青春期前型睾丸神经内分泌瘤1例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2024, 45(08):635-636.

睾丸具有生精功能、内分泌功能、影响胚胎性别分化、促进男性第二性征发育、促成精子生成、促进蛋白质合成等功能。

生精功能

睾丸中的精曲小管是精子生成的场所。精原细胞在促性腺激素等的作用下,经过多次有丝分裂和减数分裂,逐步形成精子。这个过程需要适宜的温度、营养物质等条件。正常男性每天可产生数千万到数亿个精子。

内分泌功能

睾丸的间质细胞能分泌雄激素,主要是睾酮。睾酮可以促进男性附性器官如附睾、输精管、射精管、精囊腺、前列腺和尿道球腺等的发育和成熟,还能维持它们的正常功能。

影响胚胎性别分化

在胚胎发育过程中,睾丸分泌的激素对于男性生殖器官的分化起着决定性的作用。如果胚胎有Y染色体,睾丸就会在胚胎早期开始发育,并分泌抗苗勒管激素使苗勒管退化,同时睾酮促使沃尔夫管发育成男性生殖管道。

促进男性第二性征发育

睾酮能促进男性第二性征的出现并维持其正常状态,如使男性出现喉结突出、声音低沉、胡须生长、肌肉发达等特征。

促成精子生成

除了提供精子生成的场所外,睾丸分泌的睾酮等激素还可以调节精子生成的过程。它可以刺激精原细胞的增殖和分化,同时对精子在附睾中的成熟等过程也有一定的促进作用。

促进蛋白质合成

雄激素可以增加肌肉的质量和力量,这主要是通过促进蛋白质的合成来实现的。它可以提高肌肉细胞对氨基酸的摄取,从而使肌肉纤维增粗,有助于男性维持较好的身体力量和体型。

其他作用

对骨骼的生长和密度维持也有一定作用,在青春期可以促进骨骼的快速生长,同时在成年后也有助于维持骨量。还可能对心血管系统等有一定的保护作用,例如适当的雄激素水平可以改善血脂代谢等。

参考文献
1、[1]徐晨,孙广芳.溶脲脲原体感染动物模型的建立—对睾丸的形态学影响[J].生殖与避孕, 1995, 15(3):5.
2、[2]张馨文,周晓莉,顾文贤,等.青春期前型睾丸神经内分泌瘤1例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2024, 45(08):635-636.

应该多摄入富含蛋白质的食物,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,蛋白质是精子生成的重要原料。同时,要多吃富含维生素的食物,像维生素C、维生素E等具有抗氧化作用,可以保护精子免受自由基的损伤。锌等微量元素对睾丸功能也很重要,含锌丰富的食物有牡蛎、坚果等。此外,应尽量避免过多摄入高脂肪、高糖的食物,这些可能会对内分泌功能产生不良影响。

参考文献
1、[1]徐晨,孙广芳.溶脲脲原体感染动物模型的建立—对睾丸的形态学影响[J].生殖与避孕, 1995, 15(3):5.
2、[2]张馨文,周晓莉,顾文贤,等.青春期前型睾丸神经内分泌瘤1例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2024, 45(08):635-636.

适度的运动有助于维持睾丸的正常功能。例如,深蹲等运动可以促进局部血液循环,有利于睾丸获得充足的营养物质。游泳也是不错的运动方式,它可以减轻身体的负担,同时锻炼全身肌肉,间接对睾丸功能产生积极影响。但要注意避免长时间骑自行车等可能会对睾丸造成压迫的运动,过度压迫可能会影响血液循环和生殖功能。

参考文献
1、[1]徐晨,孙广芳.溶脲脲原体感染动物模型的建立—对睾丸的形态学影响[J].生殖与避孕, 1995, 15(3):5.
2、[2]张馨文,周晓莉,顾文贤,等.青春期前型睾丸神经内分泌瘤1例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2024, 45(08):635-636.

睾丸的日常养护有改善不良生活习惯、内裤应宽松透气、合理性生活、按摩睾丸等。

改善不良生活习惯

戒烟限酒,因为烟草中的尼古丁和酒精都会对睾丸的生精功能和内分泌功能产生不良影响。同时要避免熬夜,保持规律的作息时间,有利于激素的正常分泌和生殖细胞的生成。

内裤应宽松透气

过紧的内裤会使睾丸局部温度升高,影响精子生成。选择宽松透气的内裤,如棉质内裤,可以帮助保持阴囊的适宜温度,有利于睾丸健康。

合理性生活

避免过度性生活和手淫,过度射精会导致睾丸负担过重,影响精子的质量和数量。但适当的性生活可以促进生殖系统的血液循环。

按摩睾丸

在洗澡时可以适当轻柔地按摩睾丸,从阴囊上部轻轻向下按摩,有助于促进局部血液循环,但要注意力度,避免用力过猛造成损伤。

参考文献
1、[1]徐晨,孙广芳.溶脲脲原体感染动物模型的建立—对睾丸的形态学影响[J].生殖与避孕, 1995, 15(3):5.
2、[2]张馨文,周晓莉,顾文贤,等.青春期前型睾丸神经内分泌瘤1例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2024, 45(08):635-636.
睾丸形态

正常睾丸

正常情况下,睾丸大小适中,质地均匀,没有疼痛、肿块等异常表现。在阴囊内位置正常,两侧睾丸大小差异不大,并且能正常产生精子和分泌雄激素,维持男性的生殖功能和第二性征。

异常睾丸

先天性睾丸发育不全综合征

这是一种染色体异常疾病,患者多了一条X染色体(核型为47,XXY)。主要表现为睾丸小而硬,第二性征发育不良,如胡须稀少、喉结不明显、乳房发育等。患者通常有性功能障碍和不育问题。

隐睾症

是指睾丸未下降至阴囊,包括睾丸下降不全和睾丸异位。这会导致睾丸处于相对高温的环境,影响精子的生成。而且隐睾发生恶变的几率比正常睾丸高。

睾丸扭转

通常是由于精索扭转导致睾丸血供受阻。发病急骤,表现为阴囊部位的剧烈疼痛,睾丸肿大。如果不及时治疗,可能会导致睾丸缺血坏死。

急性化脓性睾丸炎

主要是由细菌感染引起,如大肠杆菌、葡萄球菌等。患者会出现睾丸肿胀、疼痛、发热等症状,阴囊皮肤也可能发红、发热。

睾丸结核

是由结核杆菌感染引起的,多数是由泌尿系统结核蔓延而来。患者可能有低热、盗汗、乏力等全身症状,睾丸会逐渐肿大,质地变硬,有时会形成寒性脓肿。

睾丸癌

是一种恶性肿瘤,其发病可能与遗传、隐睾等因素有关。患者可能会发现睾丸无痛性肿大,质地变硬,随着病情发展,可能会出现疼痛、阴囊坠胀等症状。

参考文献
1、[1]徐晨,孙广芳.溶脲脲原体感染动物模型的建立—对睾丸的形态学影响[J].生殖与避孕, 1995, 15(3):5.
2、[2]张馨文,周晓莉,顾文贤,等.青春期前型睾丸神经内分泌瘤1例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2024, 45(08):635-636.

睾丸的异常症状一般有睾丸大小异常、阴囊红肿、疼痛、肿块、内分泌失调等。

睾丸大小异常

可能是由于发育不良、炎症、肿瘤等原因引起。一侧睾丸明显增大可能是睾丸肿瘤、睾丸炎等,而睾丸过小可能是先天性发育不全等情况。

阴囊红肿

主要是由于炎症、扭转等情况导致。如睾丸炎、附睾炎等感染性疾病会引起阴囊红肿热痛,睾丸扭转时也会出现阴囊红肿,同时伴有剧烈疼痛。

疼痛

疼痛的原因有很多,包括睾丸本身的炎症、扭转,以及精索静脉曲张等。疼痛程度不一,睾丸扭转时疼痛剧烈,呈持续性,而慢性附睾炎等可能会引起隐痛。

肿块

睾丸上出现肿块可能是肿瘤、囊肿等情况。良性肿块如睾丸囊肿一般质地较软,而睾丸癌等恶性肿瘤质地较硬,且生长速度可能较快。

内分泌失调

表现为第二性征异常,如男性出现乳房发育、胡须减少等。这可能是由于睾丸本身的内分泌功能异常,或者下丘脑-垂体-睾丸轴调节紊乱引起。

参考文献
1、[1]徐晨,孙广芳.溶脲脲原体感染动物模型的建立—对睾丸的形态学影响[J].生殖与避孕, 1995, 15(3):5.
2、[2]张馨文,周晓莉,顾文贤,等.青春期前型睾丸神经内分泌瘤1例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2024, 45(08):635-636.

影响睾丸的因素有遗传因素、物理因素、感染因素、先天因素、药物因素、医源性因素等。

遗传因素

如先天性睾丸发育不全综合征等疾病与染色体异常有关,这种遗传因素会直接影响睾丸的正常发育和功能。

物理因素

长期暴露于高温环境、放射性物质等可能会损伤睾丸。例如,长时间泡热水澡、在高温环境下工作等都可能使睾丸局部温度过高,影响精子生成。

感染因素

细菌、病毒、结核杆菌等病原体感染睾丸及其附属结构,会引起睾丸炎、附睾炎、睾丸结核等疾病,从而影响睾丸功能。

先天因素

除了遗传因素外,胚胎时期睾丸发育过程中的异常,如睾丸下降不全等情况,也会导致睾丸出现问题。

药物因素

一些药物可能会对睾丸功能产生不良影响,如化疗药物可能会抑制睾丸的生精功能,一些激素类药物可能会干扰下丘脑-垂体-睾丸轴的正常调节。

医源性因素

例如,在进行阴囊部位的手术时,如果操作不当可能会损伤睾丸的血管、神经等,从而影响睾丸的功能。

参考文献
1、[1]徐晨,孙广芳.溶脲脲原体感染动物模型的建立—对睾丸的形态学影响[J].生殖与避孕, 1995, 15(3):5.
2、[2]张馨文,周晓莉,顾文贤,等.青春期前型睾丸神经内分泌瘤1例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2024, 45(08):635-636.

可以每月进行一次睾丸自我检查。在洗澡后,阴囊皮肤比较松弛,便于检查。用双手轻轻握住睾丸,感觉其大小、形状、质地等。正常睾丸应该是光滑、质地均匀的。检查时要注意两侧睾丸是否有明显差异,是否有肿块、疼痛等异常感觉。如果发现睾丸大小明显变化、有硬块或者疼痛,应该及时就医。

参考文献
1、[1]徐晨,孙广芳.溶脲脲原体感染动物模型的建立—对睾丸的形态学影响[J].生殖与避孕, 1995, 15(3):5.
2、[2]张馨文,周晓莉,顾文贤,等.青春期前型睾丸神经内分泌瘤1例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2024, 45(08):635-636.

睾丸的常用检查一般有体格检查、实验室检查、影像学检查、腹腔镜检查等。

体格检查

医生会先观察阴囊的外观,看是否有红肿、肿胀等情况。然后进行触诊,检查睾丸的大小、质地、位置、有无压痛和肿块等。同时还会检查附睾、精索等结构,因为它们与睾丸的功能密切相关。例如,检查精索静脉是否有曲张,这可能会影响睾丸的血液循环。

实验室检查

精液检查

可以了解精子的数量、质量、活力等情况,从而间接反映睾丸的生精功能。如果精液中精子数量少、活力差等,可能提示睾丸生精功能异常。

血液检查

检测睾酮等激素水平,用于评估睾丸的内分泌功能。如果睾酮水平过低,可能是睾丸本身功能减退或者下丘脑-垂体调节异常。还可以检查一些肿瘤标志物,如甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)等,用于辅助诊断睾丸癌等疾病。

影像学检查

超声检查

是检查睾丸最常用的影像学方法。它可以清晰地显示睾丸的形态、大小、内部结构,以及附睾、精索等情况。对于睾丸扭转、睾丸炎、睾丸肿瘤等疾病的诊断有重要价值。例如,在睾丸扭转时,超声可以发现睾丸血流减少。

CT和MRI检查

在怀疑睾丸有肿瘤等病变,并且超声检查不能明确诊断时可以使用。它们可以更详细地显示睾丸及周围组织的病变情况,帮助确定病变的范围和性质。

腹腔镜检查

主要用于一些复杂的情况,如隐睾症的诊断和治疗。通过腹腔镜可以直接观察睾丸的位置、形态,并且在检查过程中可以进行手术治疗,如将未下降的睾丸固定在阴囊内等操作。同时,对于睾丸癌等疾病,腹腔镜检查也可以用于判断肿瘤的分期等情况。

参考文献
[1]徐晨,孙广芳.溶脲脲原体感染动物模型的建立—对睾丸的形态学影响[J].生殖与避孕, 1995, 15(3):5.
[2]张馨文,周晓莉,顾文贤,等.青春期前型睾丸神经内分泌瘤1例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2024, 45(08):635-636.