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所属科室:消化内科,普通外科

网膜囊

王磊
王磊主任医师
山东大学齐鲁医院 普通外科
本文由彩牛医生原创,经专业医师审核校对

网膜囊是位于小网膜和胃后方的一个扁窄间隙。

属于腹膜腔的一部分。

是人体腹腔内的重要结构。

位置

位于胃后壁与腹后壁的腹膜之间,小网膜和胃后壁构成网膜囊的前壁,腹后壁的腹膜等构成后壁。其上方为肝尾叶和膈下方的腹膜,下方为横结肠及其系膜。

参考文献
1、[1]熊志刚,张守竹.经腹腔镜行脑室-小网膜囊分流治疗脑积水[J].中华神经外科杂志, 1998(03):177-178.
2、[2]韩方海,詹文华,何裕隆,等.胃癌根治手术网膜囊及筋膜切除问题[J].中国普外基础与临床杂志, 2007, 14(002):230-234.

前壁主要由小网膜、胃后壁的腹膜和大网膜前两层构成。小网膜连接肝脏和胃小弯、十二指肠上部,分为肝胃韧带和肝十二指肠韧带。后壁由覆盖在胰、左肾和左肾上腺前面的腹膜,横结肠系膜以及覆盖在膈下面的腹膜等构成。上壁为肝尾叶和膈下面的腹膜。下壁主要是横结肠及其系膜。左侧壁为胃脾韧带、脾肾韧带等结构。

参考文献
1、[1]熊志刚,张守竹.经腹腔镜行脑室-小网膜囊分流治疗脑积水[J].中华神经外科杂志, 1998(03):177-178.
2、[2]韩方海,詹文华,何裕隆,等.胃癌根治手术网膜囊及筋膜切除问题[J].中国普外基础与临床杂志, 2007, 14(002):230-234.

网膜囊具有增加胃的活动度、连接腹腔内脏器等功能。

增加胃的活动度

网膜囊的存在使得胃在腹腔内能够有一定的活动空间。例如,在人体进食后,胃会因为容纳食物而扩张,网膜囊的疏松结缔组织等结构允许胃在一定范围内改变形状和位置,以适应食物的填充,避免胃过度受压而影响消化功能。

连接腹腔内脏器

通过各种韧带等结构将胃、肝、脾、胰等腹腔脏器相互连接。如胃脾韧带连接胃和脾,肝胃韧带连接肝和胃,这些连接结构有助于维持腹腔内脏器的相对位置,保证在人体活动如行走、跑步等过程中能够协调运动。同时,这种连接也为腹腔内的血管、神经等结构提供了通道,使其能够顺利地分布到各个脏器。

参考文献
1、[1]熊志刚,张守竹.经腹腔镜行脑室-小网膜囊分流治疗脑积水[J].中华神经外科杂志, 1998(03):177-178.
2、[2]韩方海,詹文华,何裕隆,等.胃癌根治手术网膜囊及筋膜切除问题[J].中国普外基础与临床杂志, 2007, 14(002):230-234.

保持摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。例如,摄入瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质食物,有助于维持腹腔脏器的正常功能,包括网膜囊周围脏器的营养供应。同时,多吃新鲜蔬菜和水果,如菠菜、苹果等,可提供丰富的维生素和膳食纤维,促进肠道蠕动,减少腹腔内压力异常变化对网膜囊的影响。暴饮暴食会使胃过度扩张,可能会对网膜囊及其周围结构产生压迫。长期如此,可能导致网膜囊内压力变化,影响其正常的生理功能。例如,大量进食后,胃迅速膨胀,可能会牵拉网膜囊的前壁,引起不适。

参考文献
1、[1]熊志刚,张守竹.经腹腔镜行脑室-小网膜囊分流治疗脑积水[J].中华神经外科杂志, 1998(03):177-178.
2、[2]韩方海,詹文华,何裕隆,等.胃癌根治手术网膜囊及筋膜切除问题[J].中国普外基础与临床杂志, 2007, 14(002):230-234.

适度的有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,有助于增强腹部肌肉力量,维持腹腔内压力的平衡。腹部肌肉的良好状态可以在一定程度上减轻腹腔脏器对网膜囊的过度挤压。例如,在游泳过程中,全身肌肉参与运动,腹部肌肉的收缩和舒张可以促进腹腔内血液循环,有利于网膜囊周围的血液供应和新陈代谢。剧烈运动后,腹腔内的血液循环和脏器状态都处于相对不稳定的状态。此时突然进食或饮水,会使胃等脏器负担突然加重,可能影响网膜囊的正常功能。例如,剧烈跑步后马上大量饮水,胃会因为突然的液体填充而迅速扩张,对网膜囊产生较大压力。

参考文献
1、[1]熊志刚,张守竹.经腹腔镜行脑室-小网膜囊分流治疗脑积水[J].中华神经外科杂志, 1998(03):177-178.
2、[2]韩方海,詹文华,何裕隆,等.胃癌根治手术网膜囊及筋膜切除问题[J].中国普外基础与临床杂志, 2007, 14(002):230-234.

正确的坐姿和站姿可以减少腹腔脏器的异常移位。例如,长时间弯腰驼背会使腹腔脏器向前下移位,可能会对网膜囊产生不适当的牵拉或压迫。保持挺胸抬头的姿势有助于维持腹腔内脏器的正常位置关系,减少对网膜囊的不良影响。由于网膜囊位置相对较深,但在腹部受到较强外力冲击时,仍可能受到损伤。在日常活动中,如驾驶时系好安全带,进行可能有危险的活动如运动竞技等时做好防护措施,可以降低腹部外伤导致网膜囊损伤的风险。

参考文献
1、[1]熊志刚,张守竹.经腹腔镜行脑室-小网膜囊分流治疗脑积水[J].中华神经外科杂志, 1998(03):177-178.
2、[2]韩方海,詹文华,何裕隆,等.胃癌根治手术网膜囊及筋膜切除问题[J].中国普外基础与临床杂志, 2007, 14(002):230-234.
网膜囊形态

正常网膜囊

正常情况下,网膜囊呈扁窄的囊状形态,大小和形状会因个体差异以及胃、肠等脏器的充盈状态而有所不同。在空腹时,网膜囊相对较为塌陷;进食后,随着胃的充盈,网膜囊会被撑开,形态也会发生相应变化。

异常网膜囊

网膜囊疝

主要是由于网膜囊存在先天性或后天性的薄弱点,当腹腔内压力突然升高时,如剧烈咳嗽、用力排便等,腹腔内的脏器可能会通过这些薄弱点疝入网膜囊。可能会出现腹部疼痛,疼痛程度和性质因疝入脏器的多少和是否发生嵌顿等情况而异。如果发生嵌顿,还可能出现肠梗阻的症状,如恶心、呕吐、停止排气排便等。

胰腺损伤

胰腺位于网膜囊后壁附近,当胰腺因外伤如车祸时腹部受到撞击或疾病如急性胰腺炎时,炎症渗出物或损伤后的血液等物质可能会流入网膜囊。可能会出现上腹部疼痛,疼痛可能会向腰背部放射。如果是炎症导致的,还可能伴有发热、恶心、呕吐等症状。

胃后壁穿孔

胃溃疡等疾病可能导致胃后壁穿孔,胃内容物会流入网膜囊。患者会突然出现剧烈的上腹部疼痛,随后疼痛可能会扩散至全腹。同时,会伴有恶心、呕吐等消化系统症状。

参考文献
1、[1]熊志刚,张守竹.经腹腔镜行脑室-小网膜囊分流治疗脑积水[J].中华神经外科杂志, 1998(03):177-178.
2、[2]韩方海,詹文华,何裕隆,等.胃癌根治手术网膜囊及筋膜切除问题[J].中国普外基础与临床杂志, 2007, 14(002):230-234.

网膜囊异常症状有腹痛、恶心呕吐等。

腹痛

这是网膜囊异常最常见的症状之一。当网膜囊发生疝、炎症或穿孔等情况时,都会刺激周围的神经末梢,引起疼痛。疼痛的性质可以是隐痛、胀痛或剧痛,具体取决于病变的性质和程度。例如,网膜囊疝嵌顿时,疼痛通常比较剧烈,且呈持续性;而在早期的轻度炎症时,可能仅表现为隐痛。

恶心呕吐

当网膜囊出现病变影响到胃肠道功能时,如胰腺炎症渗出物刺激胃肠道,或者胃后壁穿孔后胃内容物流入网膜囊刺激胃肠道,都可能导致恶心、呕吐。呕吐物的性质和量也会因具体病变而不同,在胃后壁穿孔时,呕吐物可能含有胃内容物,如食物残渣、胃液等。

参考文献
1、[1]熊志刚,张守竹.经腹腔镜行脑室-小网膜囊分流治疗脑积水[J].中华神经外科杂志, 1998(03):177-178.
2、[2]韩方海,詹文华,何裕隆,等.胃癌根治手术网膜囊及筋膜切除问题[J].中国普外基础与临床杂志, 2007, 14(002):230-234.

影响网膜囊的因素有外伤因素、先天因素等。

外伤因素

腹部受到外力撞击是导致网膜囊损伤的重要因素之一。如在交通事故中,腹部受到汽车方向盘的撞击,或者在运动过程中腹部被球类等物体击中,都可能损伤网膜囊及其周围的脏器,引起网膜囊内出血、脏器破裂等情况。

先天因素

部分人群可能存在网膜囊先天性的薄弱点或结构异常,这使得他们更容易发生网膜囊疝等疾病。例如,先天性的网膜囊局部腹膜薄弱,在腹腔内压力升高时就容易发生疝。

其他因素

疾病因素也是一个重要方面。例如,胃溃疡、胰腺炎等疾病如果不及时治疗,可能会累及网膜囊。此外,长期的不良生活习惯,如酗酒、吸烟等,可能会影响腹腔脏器的健康,增加网膜囊出现异常的风险。酗酒可能会导致胰腺疾病,进而影响网膜囊后壁附近的胰腺,增加炎症渗出物流入网膜囊的可能性。

参考文献
1、[1]熊志刚,张守竹.经腹腔镜行脑室-小网膜囊分流治疗脑积水[J].中华神经外科杂志, 1998(03):177-178.
2、[2]韩方海,詹文华,何裕隆,等.胃癌根治手术网膜囊及筋膜切除问题[J].中国普外基础与临床杂志, 2007, 14(002):230-234.

注意自己是否有腹痛、恶心、呕吐等症状。如果经常出现不明原因的上腹部隐痛,或者在进食后、运动后等情况下出现腹痛、恶心呕吐等症状,可能提示网膜囊存在异常。但这些症状也可能是其他消化系统疾病引起的,需要进一步观察和区分。当改变身体姿势,如从站立位变为卧位,或者弯腰、转身时,注意腹部是否有异常的牵拉感或疼痛。如果在这些姿势变化过程中,感觉到上腹部有明显的不适,可能与网膜囊或其周围脏器有关。

参考文献
1、[1]熊志刚,张守竹.经腹腔镜行脑室-小网膜囊分流治疗脑积水[J].中华神经外科杂志, 1998(03):177-178.
2、[2]韩方海,詹文华,何裕隆,等.胃癌根治手术网膜囊及筋膜切除问题[J].中国普外基础与临床杂志, 2007, 14(002):230-234.

网膜囊常用检查有体格检查、实验室检查、影像检查等。

体格检查

观察腹部外形是否有异常,如局部膨隆。如果网膜囊疝发生,疝入的脏器可能会导致腹部局部隆起。同时,观察患者的表情等,是否有痛苦面容,这可能提示腹部存在疼痛。医生用手轻柔地触摸患者腹部。在正常情况下,网膜囊所在区域触诊时一般没有明显压痛。如果网膜囊出现炎症、疝等异常情况,触诊时可能会引起疼痛,尤其是在病变部位的相应区域。例如,在胃后壁穿孔后,触诊上腹部可能会出现明显的压痛和反跳痛。

实验室检查

血液检查

如果网膜囊发生炎症,如胰腺炎症累及网膜囊时,白细胞计数通常会升高,这是机体的炎症反应表现。白细胞会聚集到炎症部位,对抗病原体或清除坏死组织。在怀疑胰腺疾病累及网膜囊时,检测血淀粉酶很重要。急性胰腺炎时,血淀粉酶通常会在发病后数小时开始升高,这是因为胰腺损伤后,淀粉酶释放入血。如果淀粉酶升高且伴有上腹部疼痛等症状,可能提示胰腺病变影响到了网膜囊。

腹水检查

当网膜囊内有积液时,通过穿刺抽取腹水进行检查。检查内容包括腹水的颜色、透明度、细胞成分、蛋白质含量等。例如,如果是炎症引起的腹水,可能会发现白细胞增多、蛋白质含量升高等情况;如果是出血导致的腹水,可能会呈血性。

影像学检查

X线检查

腹部X线平片可以观察腹腔内是否有游离气体等异常情况。在胃后壁穿孔时,胃内气体可能会进入网膜囊,进而扩散到腹腔,X线检查可能会发现膈下有游离气体,这是消化道穿孔的一个重要征象。

超声检查

超声检查可以显示网膜囊的大致形态、大小以及是否有积液等情况。它对于发现网膜囊内的液性暗区(如炎症渗出液或出血)比较敏感,还可以观察周围脏器的情况,如胰腺是否肿大等。

CT检查

CT检查能够更清晰地显示网膜囊的结构,包括其各壁的情况。对诊断网膜囊疝、胰腺损伤等疾病有很高的价值。可以准确地显示疝入网膜囊的脏器位置、大小,以及胰腺是否有损伤、损伤的程度等情况。同时,CT还可以发现网膜囊内的细微病变,如小的钙化灶等。

参考文献
[1]熊志刚,张守竹.经腹腔镜行脑室-小网膜囊分流治疗脑积水[J].中华神经外科杂志, 1998(03):177-178.
[2]韩方海,詹文华,何裕隆,等.胃癌根治手术网膜囊及筋膜切除问题[J].中国普外基础与临床杂志, 2007, 14(002):230-234.