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所属科室:呼吸内科,耳鼻喉科

喉咽

路承
路承副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 耳鼻喉科
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喉咽是咽的最下部,稍狭窄,上起自会厌上缘平面,下至第6颈椎体下缘平面与食管相续。

喉咽向前经喉口与喉腔相通。

是消化系统和呼吸系统的共同通道的一部分,在吞咽、呼吸和发音等生理功能中发挥重要作用。

位置

喉咽位于颈椎前方,上界是会厌上缘,下界为环状软骨下缘。前方为喉,后方为颈椎,两侧是颈部的大血管和神经。在吞咽时,喉咽可随喉的上提而向上移动,使食物顺利通过。

参考文献
1、[1]潘新良,许风雷,张立强,等.裂层皮片和胸大肌肌皮瓣在保留喉功能的喉咽癌手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2001(12):562-562.
2、[2]邬晓力,郭永清.慢性咽炎患者喉咽反流分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2007, 14(1):3.

喉咽分为黏膜、肌肉、喉口。

黏膜

喉咽黏膜与鼻腔、口腔和喉腔的黏膜相延续。是一层湿润的上皮组织,含有丰富的黏液腺,能分泌黏液,润滑和保护喉咽壁。在喉咽后壁黏膜下有散在的淋巴组织,称为咽后淋巴结。

肌肉

喉咽的肌肉主要包括咽缩肌和咽提肌。咽缩肌包括上、中、下三部分,呈叠瓦状排列,在吞咽时依次收缩,将食物推向食管。咽提肌主要作用是上提喉和咽,协助吞咽和封闭喉口,防止食物进入喉腔。

喉口

喉咽向前通过喉口与喉腔相通。喉口由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成。会厌在吞咽时可盖住喉口,防止食物进入气管。

参考文献
1、[1]潘新良,许风雷,张立强,等.裂层皮片和胸大肌肌皮瓣在保留喉功能的喉咽癌手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2001(12):562-562.
2、[2]邬晓力,郭永清.慢性咽炎患者喉咽反流分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2007, 14(1):3.

喉咽具有吞咽功能、呼吸功能、发音功能等。

吞咽功能

喉咽是食物从口腔进入食管的必经通道。在吞咽过程中,首先是舌将食物推向咽部,然后喉咽的肌肉协同收缩,将食物团块挤入食管。同时,会厌盖住喉口,喉上提,声门关闭,呼吸暂时停止,以保证食物顺利通过咽部进入食管而不进入气管。

呼吸功能

咽作为呼吸道的一部分,空气在通过鼻腔、口腔后,经过喉咽进入喉腔和气管。喉咽的通畅对于正常呼吸至关重要,它可以调节空气的流量和温度,使进入气管的空气更加适宜。

发音功能

喉咽与喉紧密相连,喉的发声功能与喉咽的形态和功能也有一定关系。喉咽的共鸣作用可以影响声音的音色和响度,当发声时,喉咽的肌肉紧张度和形态改变会对声音产生调节作用。

参考文献
1、[1]潘新良,许风雷,张立强,等.裂层皮片和胸大肌肌皮瓣在保留喉功能的喉咽癌手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2001(12):562-562.
2、[2]邬晓力,郭永清.慢性咽炎患者喉咽反流分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2007, 14(1):3.

避免食用过烫或过冷的食物,过烫的食物可能会烫伤喉咽黏膜,增加患喉咽疾病的风险;过冷的食物可能刺激喉咽引起不适。例如,喝热茶或热汤时,应先吹凉至适宜温度。选择质地柔软、易于吞咽的食物,如米粥、软面条等,对于老年人或吞咽功能有障碍的人尤其重要。减少食用辛辣、粗糙、坚硬的食物,像辣椒、坚果壳等可能会损伤喉咽黏膜。摄入富含维生素如维生素C、维生素B族等、蛋白质如瘦肉、鱼类、豆类等和矿物质如锌等的食物,有助于维持喉咽黏膜的健康。例如,多吃新鲜蔬菜和水果可以提供丰富的维生素,增强喉咽的抵抗力。

参考文献
1、[1]潘新良,许风雷,张立强,等.裂层皮片和胸大肌肌皮瓣在保留喉功能的喉咽癌手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2001(12):562-562.
2、[2]邬晓力,郭永清.慢性咽炎患者喉咽反流分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2007, 14(1):3.

对一些吞咽功能障碍的患者,可以进行吞咽训练。如进行空吞咽训练,即不进食时,患者反复做吞咽动作,每次间隔3-5秒,以锻炼吞咽肌肉。还可以进行吞咽口水训练,通过有意识地吞咽口腔内自然分泌的唾液,增强吞咽反射。合理的发声训练对喉咽也有好处。例如,通过练习深呼吸和用腹部发声的方法,可减轻喉部和喉咽的压力。像唱歌、朗诵等活动,在正确的发声指导下,能锻炼喉咽相关肌肉,改善喉咽功能。

参考文献
1、[1]潘新良,许风雷,张立强,等.裂层皮片和胸大肌肌皮瓣在保留喉功能的喉咽癌手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2001(12):562-562.
2、[2]邬晓力,郭永清.慢性咽炎患者喉咽反流分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2007, 14(1):3.

喉咽的日常养护有口腔卫生、避免刺激物、保持水分平衡等。

口腔卫生

保持口腔清洁是喉咽日常养护的重要环节。早晚刷牙,饭后使用清水或漱口水漱口,可以减少口腔细菌滋生,防止细菌感染喉咽。例如,使用含有杀菌成分的漱口水能有效抑制口腔细菌。

避免刺激物

尽量减少接触刺激性物质,如香烟烟雾、化学气体等。吸烟会刺激和损害喉咽黏膜,长期接触化学刺激性气体也可能引起喉咽炎症。如果工作环境中有有害气体,应采取防护措施,如佩戴防毒面具。

保持水分平衡

适量饮水有助于保持喉咽黏膜的湿润。一般建议每天饮用1500-2000毫升的水,这可以使喉咽黏膜的分泌物保持适当的黏稠度,有利于吞咽和呼吸。

参考文献
1、[1]潘新良,许风雷,张立强,等.裂层皮片和胸大肌肌皮瓣在保留喉功能的喉咽癌手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2001(12):562-562.
2、[2]邬晓力,郭永清.慢性咽炎患者喉咽反流分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2007, 14(1):3.
喉咽形态

正常喉咽

正常喉咽黏膜呈淡红色,湿润且光滑。在检查时,喉口结构完整,会厌活动正常,能够灵活地开闭以防止食物误吸。喉咽的肌肉收缩和舒张功能良好,吞咽和呼吸过程顺畅,没有异物感、疼痛或其他不适症状。

异常喉咽

咽炎、喉炎累及喉咽

病毒如流感病毒、鼻病毒和细菌如链球菌、葡萄球菌等感染是常见原因。当咽喉部发生炎症时,炎症可通过黏膜的连续性蔓延至喉咽。患者会感到喉咽部疼痛,尤其在吞咽时疼痛加剧。这是因为吞咽动作会刺激发炎的黏膜。

喉咽溃疡

进食过烫、过硬的食物,或者误吞异物如鱼刺、骨头等损伤喉咽黏膜后,若伤口感染,容易形成溃疡。溃疡处疼痛明显,尤其在吞咽、说话时疼痛加剧。疼痛程度因溃疡大小、深浅等因素而异。

喉咽息肉

喉咽长期的慢性炎症使黏膜充血、水肿,在炎症因子的持续作用下,黏膜组织增生形成息肉。息肉可影响声带的正常振动,导致声音嘶哑。嘶哑程度与息肉大小、位置有关。如果息肉较大且靠近声带,声音嘶哑会比较明显。

喉咽损伤

在进行咽喉部手术、气管插管等操作时,如果操作不当,可能会造成喉咽损伤。比如,气管插管时导管过硬或插入过深,可能会损伤喉咽黏膜。损伤喉咽黏膜或血管后,会出现出血症状。如果是小血管破裂,可能表现为少量咯血;若大血管破裂,则可能出现严重出血,甚至危及生命。

先天性喉咽狭窄、闭锁

在胚胎发育过程中,喉咽的发育受到影响,如喉咽管腔未正常形成,导致狭窄或闭锁。这可能与遗传因素、孕期母亲接触有害物质如某些药物、化学物质等有关。新生儿出生后即出现呼吸困难,表现为吸气性三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷),严重时可能导致窒息。

参考文献
1、[1]潘新良,许风雷,张立强,等.裂层皮片和胸大肌肌皮瓣在保留喉功能的喉咽癌手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2001(12):562-562.
2、[2]邬晓力,郭永清.慢性咽炎患者喉咽反流分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2007, 14(1):3.

喉咽的异常症状有疼痛、异物感、吞咽困难、声音嘶哑等。

疼痛

可能是由于炎症、溃疡或外伤引起。吞咽时疼痛加剧是喉咽疾病的常见症状,如急性咽炎时,喉咽会出现疼痛、灼热感。

异物感

患者感觉喉咽有异物存在,但实际上可能没有真正的异物。这可能是由于喉咽黏膜的慢性炎症、淋巴滤泡增生等引起。

吞咽困难

包括吞咽时有梗阻感、难以下咽等情况。可能是由于喉咽狭窄、肿瘤等原因导致。例如,食管癌累及喉咽时,会出现进行性吞咽困难。

声音嘶哑

当喉咽疾病影响到喉的功能,或者喉咽本身的病变累及声带附近时,可能会出现声音嘶哑。如喉咽息肉压迫声带,可导致声音改变。

参考文献
1、[1]潘新良,许风雷,张立强,等.裂层皮片和胸大肌肌皮瓣在保留喉功能的喉咽癌手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2001(12):562-562.
2、[2]邬晓力,郭永清.慢性咽炎患者喉咽反流分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2007, 14(1):3.

影响喉咽的因素有感染因素、生活习惯、环境因素等。

感染因素

病毒如流感病毒、腺病毒等、细菌如链球菌、葡萄球菌等和真菌感染都可能引起喉咽疾病。例如,在流感流行期间,病毒感染喉咽可导致急性喉咽炎症。

生活习惯

吸烟、饮酒、过度用嗓等不良生活习惯对喉咽健康有不良影响。长期吸烟会使喉咽黏膜长期处于受刺激状态,容易引发癌变;过度用嗓会导致喉咽肌肉疲劳和损伤。

环境因素

空气污染、化学物质刺激、粉尘等环境因素都可能损害喉咽。例如,在雾霾天气中,空气中的有害颗粒可能被吸入喉咽,引起炎症反应。

参考文献
1、[1]潘新良,许风雷,张立强,等.裂层皮片和胸大肌肌皮瓣在保留喉功能的喉咽癌手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2001(12):562-562.
2、[2]邬晓力,郭永清.慢性咽炎患者喉咽反流分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2007, 14(1):3.

注意自己是否有喉咽疼痛、异物感、吞咽困难或声音嘶哑等症状。如果这些症状持续时间较短,可能是暂时的炎症或刺激引起;如果症状持续数周或数月,可能需要进一步检查。可以通过吞咽不同质地的食物来初步判断喉咽功能。如先吞咽少量的水,看是否顺畅,然后尝试吞咽软食和固体食物,观察有无梗阻感或疼痛。但这种方法只是初步判断,不能确诊疾病。

参考文献
1、[1]潘新良,许风雷,张立强,等.裂层皮片和胸大肌肌皮瓣在保留喉功能的喉咽癌手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2001(12):562-562.
2、[2]邬晓力,郭永清.慢性咽炎患者喉咽反流分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2007, 14(1):3.

喉咽的常用检查有体格检查、影像学检查、实验室检查、其他检查等。

体格检查

医生使用压舌板压下舌头,观察口咽部的情况,包括扁桃体、软腭等,因为口咽部与喉咽相邻,口咽部的病变可能会影响喉咽。然后通过间接喉镜检查,可以看到喉咽的部分结构,如会厌、杓会厌襞等,观察有无红肿、溃疡、肿物等异常情况。

影像学检查

X线检查

颈部X线平片可以显示喉咽的大致轮廓,对于发现喉咽异物、颈椎病变对喉咽的影响等有一定帮助。但对于喉咽黏膜和软组织的细微病变显示不清。

CT检查

能清晰地显示喉咽及其周围组织的结构,包括喉咽壁的厚度、有无肿物、与周围血管和神经的关系等。对于喉咽肿瘤、外伤等病变的诊断和定位有重要价值。

MRI检查

对软组织的分辨力更高,能够更好地显示喉咽黏膜、肌肉等结构的病变。特别是对于怀疑喉咽肿瘤侵犯周围组织的情况,MRI检查可以提供更详细的信息。

实验室检查

血常规检查

如果喉咽有炎症,血常规中的白细胞计数、中性粒细胞比例或淋巴细胞比例可能会升高。通过血常规检查可以初步判断喉咽炎症是由细菌还是病毒引起。

病原体检测

对怀疑有特定病原体感染的喉咽疾病,如真菌感染,可以通过咽拭子培养或核酸检测来确定病原体种类,以便针对性地进行治疗。

其他检查

喉镜检查

纤维喉镜或电子喉镜检查可以更直观地观察喉咽内部结构,包括喉口、会厌谷、梨状窝等部位。可以发现一些微小的病变,如早期的息肉、肿瘤等,并且可以在检查过程中进行活检,以明确病变的性质。

参考文献
[1]潘新良,许风雷,张立强,等.裂层皮片和胸大肌肌皮瓣在保留喉功能的喉咽癌手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2001(12):562-562.
[2]邬晓力,郭永清.慢性咽炎患者喉咽反流分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2007, 14(1):3.