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所属科室:普通外科,肛肠科

肛门

李京向
李京向主任医师
北京中医药大学第三附属医院 肛肠科
本文由彩牛医生原创,经专业医师审核校对

肛门是消化道的末端开口。

主要作用是排泄粪便。

是人体消化系统的重要组成部分,其状态对于身体健康有着重要的意义。

位置

肛门位于臀部之间,在会阴部的后方,是肛管的外口。是消化道的最下端,具体位置在尾骨尖下方约4cm处,通常处于人体的正中线上。

参考文献
1、[1]陈文山,徐素珍,郭立,等.手术后温水足浴促肛门排气时间提前的临床观察[J].中华护理杂志, 1998, 33(11):2.
2、[2]谢素美.综合护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响分析[J].护士进修杂志, 2013, 28(3):3.

肛门的结构分为肛管、肛门括约肌、肛垫。

肛管

肛管上自齿状线,下至肛门缘,长约1.5-2cm。齿状线是直肠和肛管的分界线,它在解剖和临床上具有重要意义。齿状线以上是黏膜,由植物神经支配,无痛感;齿状线以下是皮肤,由躯体神经支配,感觉敏锐。

肛门括约肌

包括内括约肌和外括约肌。内括约肌是直肠壁环形肌层增厚形成的平滑肌,属于不随意肌,可协助排便,但无括约肛门的功能。外括约肌是环绕肛管的横纹肌,属于随意肌,分为皮下部、浅部和深部。它能控制排便,当外括约肌收缩时,可阻止粪便和气体排出。

肛垫

是位于肛管黏膜下的血管性衬垫,由静脉丛、平滑肌和结缔组织构成。对肛管起着重要的密封和缓冲作用,有助于肛门的正常闭合。

参考文献
1、[1]陈文山,徐素珍,郭立,等.手术后温水足浴促肛门排气时间提前的临床观察[J].中华护理杂志, 1998, 33(11):2.
2、[2]谢素美.综合护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响分析[J].护士进修杂志, 2013, 28(3):3.

肛门具有排泄功能、控便功能等。

排泄功能

这是肛门最主要的功能。在直肠内粪便积聚到一定量,产生便意后,通过肛门括约肌的协调动作,将粪便排出体外。正常情况下,肛门可以根据人体的意识控制排便过程,防止粪便失禁。

控便功能

肛门括约肌通过收缩和舒张来控制排便。当需要排便时,括约肌松弛,粪便排出;当不需要排便时,括约肌收缩,阻止粪便排出,保持肛门的紧闭状态,防止肠内容物的泄漏。

参考文献
1、[1]陈文山,徐素珍,郭立,等.手术后温水足浴促肛门排气时间提前的临床观察[J].中华护理杂志, 1998, 33(11):2.
2、[2]谢素美.综合护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响分析[J].护士进修杂志, 2013, 28(3):3.

肛门的饮食养护有增加膳食纤维摄入、适量饮水、避免刺激性食物等。

增加膳食纤维摄入

膳食纤维可以促进肠道蠕动,增加粪便体积,使其更容易排出,从而减轻肛门的压力。例如,多吃蔬菜如菠菜、芹菜等、水果如苹果、香蕉等、全谷类食物如燕麦、糙米等。这些食物中的膳食纤维能够吸收水分,使大便变得松软,减少便秘的发生,进而保护肛门。

适量饮水

每天饮用足够的水有助于保持大便湿润,防止大便干结。如果身体缺水,肠道会吸收更多的水分,导致大便变硬,排便时会对肛门造成损伤,如引起肛裂等问题。

避免刺激性食物

减少辛辣、油腻、酒精等刺激性食物的摄入。辛辣食物如辣椒、花椒等可能会刺激肛门黏膜,引起肛门灼热、疼痛,甚至诱发痔疮等肛门疾病。油腻食物如油炸食品可能会导致消化不良,引起便秘或腹泻,对肛门健康不利。

参考文献
1、[1]陈文山,徐素珍,郭立,等.手术后温水足浴促肛门排气时间提前的临床观察[J].中华护理杂志, 1998, 33(11):2.
2、[2]谢素美.综合护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响分析[J].护士进修杂志, 2013, 28(3):3.

提肛运动是一种简单有效的肛门运动养护方法。可以随时随地进行,如在站立、坐立或平卧时收缩肛门,就像忍住大便一样,持续3-5秒后放松,然后重复进行。每次进行10-15组,每天做3-4次。提肛运动能够增强肛门括约肌的力量,改善肛门的血液循环,预防肛门疾病,如痔疮、脱肛等。适当的有氧运动可以促进全身血液循环,包括肛门周围的血液循环。例如,每天散步30分钟以上或者慢跑20-30分钟,能够使肠道蠕动加快,减少便秘的发生几率,间接对肛门起到养护作用。

参考文献
1、[1]陈文山,徐素珍,郭立,等.手术后温水足浴促肛门排气时间提前的临床观察[J].中华护理杂志, 1998, 33(11):2.
2、[2]谢素美.综合护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响分析[J].护士进修杂志, 2013, 28(3):3.

肛门的日常养护有保持肛门清洁、避免久坐久站、正确排便姿势等。

保持肛门清洁

排便后,最好用温水清洗肛门,避免使用粗糙的卫生纸用力擦拭,以免损伤肛门黏膜。如果条件允许,可以使用湿厕纸或进行坐浴,尤其是在患有肛门疾病如痔疮、肛周脓肿等时,坐浴能够减轻局部炎症和疼痛。

避免久坐久站

长时间保持一种姿势,如久坐或久站,会影响肛门周围的血液循环。如果因工作需要必须久坐,建议每隔一段时间起身活动一下,做做简单的伸展运动,促进血液循环。久站时也可以适当活动双脚,减轻肛门的压力。

正确排便姿势

采用蹲位排便比坐位排便更符合人体生理结构,能够使直肠肛管角度更有利于排便,减少排便用力。如果使用马桶,也可以在脚下垫一个小凳子,抬高双脚,模拟蹲位排便的姿势,减少排便时对肛门的压力。

参考文献
1、[1]陈文山,徐素珍,郭立,等.手术后温水足浴促肛门排气时间提前的临床观察[J].中华护理杂志, 1998, 33(11):2.
2、[2]谢素美.综合护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响分析[J].护士进修杂志, 2013, 28(3):3.
肛门形态

正常肛门

正常肛门括约肌功能良好,能够正常控制排便,排便通畅,每天1-3次,大便性状正常,肛门周围没有疼痛、瘙痒、出血等不适症状,外观也没有异常肿物、红肿等表现。

异常肛门

可能出现肛门肿物,如痔疮,内痔脱出时可在肛门处看到紫红色的肿物,外痔则在肛门边缘形成肿物,有时伴有疼痛、瘙痒等症状;肛门周围脓肿可表现为肛门周围红肿、硬结,疼痛剧烈,患者可伴有发热等全身症状;肛门瘘管时,在肛门周围可见瘘口,可有分泌物排出。

参考文献
1、[1]陈文山,徐素珍,郭立,等.手术后温水足浴促肛门排气时间提前的临床观察[J].中华护理杂志, 1998, 33(11):2.
2、[2]谢素美.综合护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响分析[J].护士进修杂志, 2013, 28(3):3.

肛门的异常症状有疼痛、瘙痒、出血、肿物脱出等。

疼痛

可由多种原因引起,如肛裂,排便时疼痛剧烈,呈撕裂样疼痛,便后疼痛可缓解,随后又因肛门括约肌痉挛再次出现疼痛;肛周脓肿也会引起持续性的胀痛,疼痛程度较重,伴有局部红肿发热。

瘙痒

肛门瘙痒可能是由于肛门周围皮肤受到刺激,如粪便残留、分泌物刺激、真菌感染等。长期的肛门瘙痒会引起患者搔抓,可能导致皮肤破损,继发感染。

出血

常见于痔疮,尤其是内痔,排便时可能出现无痛性便血,血液鲜红,点滴而下或呈喷射状。肛裂也会导致出血,一般在排便时出血,同时伴有疼痛。

肿物脱出

如内痔发展到一定程度会脱出肛门外,开始时可自行回纳,随着病情加重,可能需要用手推回甚至无法回纳。直肠脱垂也会出现肿物脱出,脱出物呈环状,黏膜松弛。

参考文献
1、[1]陈文山,徐素珍,郭立,等.手术后温水足浴促肛门排气时间提前的临床观察[J].中华护理杂志, 1998, 33(11):2.
2、[2]谢素美.综合护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响分析[J].护士进修杂志, 2013, 28(3):3.

影响肛门的因素有生活习惯、饮食因素、疾病因素、年龄因素等。

生活习惯

不良的排便习惯,如长时间蹲便、用力排便等,会增加肛门的压力,容易导致肛门疾病。久坐、久站等姿势也会影响肛门周围的血液循环,增加患病风险。

饮食因素

膳食纤维摄入不足、过多摄入刺激性食物等都可能影响肛门健康。另外,饮食不规律,如长期暴饮暴食,可能导致胃肠功能紊乱,引起便秘或腹泻,进而影响肛门。

疾病因素

肠道疾病,如肠炎、肠息肉等,可能会引起腹泻或大便性状改变,对肛门产生不良影响。此外,全身性疾病如糖尿病,患者血糖控制不佳时,容易并发肛周感染,因为高血糖环境有利于细菌生长。

年龄因素

随着年龄的增长,肛门括约肌功能可能会逐渐减弱,直肠黏膜也会变得松弛,更容易出现肛门疾病,如老年人更容易患痔疮、直肠脱垂等疾病。

参考文献
1、[1]陈文山,徐素珍,郭立,等.手术后温水足浴促肛门排气时间提前的临床观察[J].中华护理杂志, 1998, 33(11):2.
2、[2]谢素美.综合护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响分析[J].护士进修杂志, 2013, 28(3):3.

可以通过镜子观察肛门外观,查看是否有肿物、红肿、破损、分泌物等异常情况。观察时要注意肛门周围皮肤的颜色、纹理是否正常。可以用手指轻轻触摸肛门周围皮肤,检查是否有感觉异常,如麻木、刺痛等。也可以尝试收缩肛门括约肌,感受收缩的力量和持续时间,判断括约肌功能是否正常。如果收缩无力或者不能控制收缩,可能提示肛门括约肌功能障碍。注意观察自己的排便情况,包括排便次数、大便性状、排便是否通畅、是否有便血、疼痛等症状。如果排便次数突然增多或减少,大便干结或稀溏,或者出现便血、疼痛等,都可能提示肛门或肠道出现问题。

参考文献
1、[1]陈文山,徐素珍,郭立,等.手术后温水足浴促肛门排气时间提前的临床观察[J].中华护理杂志, 1998, 33(11):2.
2、[2]谢素美.综合护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响分析[J].护士进修杂志, 2013, 28(3):3.

肛门的常用检查有体格检查、影像学检查、实验室检查、其他检查等。

体格检查

视诊

医生会观察肛门的位置、形态、外观,检查是否有外痔、肛裂、肛周脓肿等明显的病变。观察肛门周围皮肤是否有红肿、破损、色素沉着、皮赘等情况。

触诊

医生会戴手套,手指涂抹润滑剂后轻轻插入肛门进行触诊,这称为直肠指诊。主要检查肛门括约肌的张力,直肠内是否有肿物、压痛、狭窄等情况。直肠指诊可以发现内痔、直肠息肉、直肠癌等病变,是肛门检查的重要方法之一。

影像学检查

肛门直肠超声检查

可以清晰地显示肛门直肠周围的结构,如括约肌的形态、厚度,以及是否存在脓肿、肛瘘等病变。对于肛周脓肿的定位和范围判断、肛瘘瘘管的走向等有重要价值。

磁共振成像(MRI)检查

MRI能够提供更详细的软组织图像。对复杂的肛瘘、直肠肛管周围的肿瘤等疾病的诊断和鉴别诊断非常有帮助,能够准确显示病变的位置、大小、侵犯范围等。

实验室检查

血常规检查

当肛门周围发生感染,如肛周脓肿时,血常规中的白细胞计数、中性粒细胞比例等指标可能会升高,提示存在炎症反应。

粪便常规检查

可以检查大便的性状、颜色、有无潜血等。如果大便潜血阳性,可能提示肠道内有出血,这可能与肛门疾病如痔疮出血或肠道其他疾病如肠息肉、肠癌等有关。

其他检查

肛门直肠压力测定

主要用于评估肛门括约肌的功能。通过将压力传感器放入直肠和肛管内,测量肛门直肠在静息状态和收缩状态下的压力,以判断括约肌的功能是否正常,对于诊断肛门失禁等疾病有重要意义。

结肠镜检查

虽然主要是检查直肠以上的肠道部分,但对于评估肛门疾病的病因也有帮助。可以发现肠道内是否有息肉、炎症、肿瘤等病变,这些病变可能会影响肛门的功能和健康。

参考文献
[1]陈文山,徐素珍,郭立,等.手术后温水足浴促肛门排气时间提前的临床观察[J].中华护理杂志, 1998, 33(11):2.
[2]谢素美.综合护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响分析[J].护士进修杂志, 2013, 28(3):3.