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所属科室:消化内科,肛肠外科

回肠

李京向
李京向主任医师
北京中医药大学第三附属医院 肛肠科
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回肠是小肠的一部分,位于腹腔的右下腹。

小肠分为十二指肠、空肠和回肠,回肠是三者中位置最靠下的部分。

主要负责完成对食物的进一步消化和吸收,在整个消化系统中发挥着至关重要的作用。

位置

回肠起于空肠末端,在右髂窝处与盲肠相连。它盘曲于腹腔的中、下部,大部分位于脐区和右髂区。

参考文献
1、[1]苏晓萍,林伟斌,陈朝虹.回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化健康教育[J].中华护理杂志, 2011, 46(2):2.
2、[2]黄健,姚友生,许可慰,等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[J].中华泌尿外科杂志, 2004, 25(3):5.

黏膜层是回肠最内层的结构,其表面有大量的环形皱襞和密集的小肠绒毛。这些绒毛极大地增加了回肠的吸收面积,绒毛内部含有丰富的毛细血管和淋巴管,有助于营养物质的吸收和转运。例如,碳水化合物、蛋白质和脂肪的消化产物主要通过绒毛进入血液循环。黏膜下层含有丰富的血管、淋巴管和神经丛,为黏膜层提供营养支持和神经调节,保证回肠正常的生理功能。肌层由内环肌和外纵肌两层平滑肌组成。平滑肌的收缩和舒张能够推动肠内容物向前移动,通过蠕动的方式使食物与消化液充分混合,便于消化和吸收,同时也有助于将残渣排出体外。浆膜层是回肠的最外层,它包裹着回肠,起到保护和润滑的作用,减少肠道在腹腔内运动时的摩擦。

参考文献
1、[1]苏晓萍,林伟斌,陈朝虹.回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化健康教育[J].中华护理杂志, 2011, 46(2):2.
2、[2]黄健,姚友生,许可慰,等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[J].中华泌尿外科杂志, 2004, 25(3):5.

回肠内含有多种消化酶,能够继续对未完全消化的食物进行化学性消化。例如,胰液和胆汁会流入回肠,参与脂肪的乳化和进一步的分解,使脂肪变成更小的微粒,便于吸收。能够吸收大部分的维生素、矿物质以及经过消化后的产物,如氨基酸、单糖和脂肪酸等。例如,回肠对胆盐的吸收对于胆汁的循环利用非常重要,这有助于脂肪的消化。回肠黏膜免疫系统是人体免疫系统的重要组成部分。它含有大量的淋巴细胞、浆细胞等免疫细胞,能够识别和清除肠道内的病原体,防止细菌、病毒等有害微生物的入侵,维护肠道内环境的稳定。

参考文献
1、[1]苏晓萍,林伟斌,陈朝虹.回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化健康教育[J].中华护理杂志, 2011, 46(2):2.
2、[2]黄健,姚友生,许可慰,等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[J].中华泌尿外科杂志, 2004, 25(3):5.

保证摄入足够的膳食纤维,如全麦面包、蔬菜(如西兰花、菠菜等)和水果(如苹果、香蕉等)。膳食纤维可以促进回肠蠕动,防止便秘,使食物残渣能够及时排出体外。摄入适量的优质蛋白质,包括瘦肉、鱼类、豆类等。蛋白质是身体细胞的重要组成部分,对于回肠黏膜细胞的修复和更新具有重要意义。定时定量进食有助于维持回肠正常的消化和吸收节律。避免暴饮暴食,因为这可能会导致回肠负担过重,影响其正常功能。防止细菌、病毒和寄生虫等病原体进入肠道。食用新鲜的食物,避免食用过期、变质或受污染的食物。在处理食物时,要注意洗手和厨具的清洁。

参考文献
1、[1]苏晓萍,林伟斌,陈朝虹.回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化健康教育[J].中华护理杂志, 2011, 46(2):2.
2、[2]黄健,姚友生,许可慰,等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[J].中华泌尿外科杂志, 2004, 25(3):5.

适当的体育锻炼,如散步、慢跑、瑜伽等,可以促进全身血液循环,也有助于增强腹部肌肉力量,从而刺激回肠蠕动。例如,每天坚持散步30分钟左右,可以使肠道的蠕动更加规律。长时间久坐会导致腹部血液循环不畅,影响回肠的蠕动功能。因此,在工作或学习过程中,应该定时起身活动,伸展身体,促进回肠的正常运动。

参考文献
1、[1]苏晓萍,林伟斌,陈朝虹.回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化健康教育[J].中华护理杂志, 2011, 46(2):2.
2、[2]黄健,姚友生,许可慰,等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[J].中华泌尿外科杂志, 2004, 25(3):5.

充足的睡眠对于身体各器官的恢复和调节非常重要,包括回肠。保持良好的心态,避免长期的精神紧张和压力,因为情绪因素也会影响胃肠功能。注意腹部的保暖,避免受寒。寒冷的刺激可能会导致回肠血管收缩,影响其血液循环和正常功能。在寒冷的天气里,可以适当增添衣物,或者使用热水袋等进行腹部保暖。

参考文献
1、[1]苏晓萍,林伟斌,陈朝虹.回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化健康教育[J].中华护理杂志, 2011, 46(2):2.
2、[2]黄健,姚友生,许可慰,等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[J].中华泌尿外科杂志, 2004, 25(3):5.
回肠形态

正常回肠

正常的回肠黏膜呈粉红色,表面光滑,有环形皱襞和绒毛。在消化和吸收过程中,食物能够顺利通过回肠,没有梗阻、炎症等异常表现。其蠕动是有规律的,能够将食物残渣逐渐推向大肠。

异常回肠

克罗恩病

这是一种慢性炎症性肠病,可累及回肠等消化道的各个部位。病变呈节段性分布,即肠道的某些部分出现炎症,而其他部分可能正常。炎症会导致肠壁增厚、黏膜溃疡形成,严重时会出现肠腔狭窄。其发病可能与遗传、环境、免疫等多种因素有关。免疫系统错误地攻击肠道自身组织,引发持续的炎症反应。

出血性坏死性回肠炎

这是一种较为严重的肠道疾病,主要表现为回肠黏膜出血、坏死。起病急骤,患者通常会出现剧烈腹痛、腹泻,粪便中可能带有血性物质。病情严重时,可能会导致肠穿孔、腹膜炎等并发症。可能与肠道感染、缺血、过敏等因素有关。例如,某些细菌毒素可能会导致肠黏膜血管损伤,进而引起出血和坏死。

回肠结核

是由结核分枝杆菌感染回肠引起的疾病。患者可能会出现低热、盗汗、乏力等全身症状,以及腹痛、腹泻或便秘等肠道症状。回肠结核还可能导致肠粘连、肠梗阻等并发症。主要是结核分枝杆菌通过口腔进入肠道后,在回肠等部位的黏膜下层或淋巴组织中生长繁殖,引起炎症反应和组织破坏。

参考文献
1、[1]苏晓萍,林伟斌,陈朝虹.回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化健康教育[J].中华护理杂志, 2011, 46(2):2.
2、[2]黄健,姚友生,许可慰,等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[J].中华泌尿外科杂志, 2004, 25(3):5.

回肠的异常症状有腹痛、腹泻和便血、恶心呕吐、营养不良、发热等。

腹痛

当回肠出现炎症、梗阻等异常情况时,肠道平滑肌会痉挛,刺激神经末梢,从而引起腹痛。例如,在克罗恩病患者中,炎症刺激肠壁神经会导致间歇性腹痛,疼痛程度和持续时间因人而异。

腹泻和便血

回肠的吸收功能受损,如在炎症性肠病或感染的情况下,肠黏膜无法正常吸收水分和营养物质,导致肠内容物中的水分增多,从而引起腹泻。回肠黏膜损伤、溃疡或血管破裂等情况会导致血液进入肠腔,随粪便排出体外。例如,出血性坏死性回肠炎患者由于肠黏膜的出血坏死,会出现明显的便血症状。

恶心呕吐

当回肠出现梗阻,肠内容物不能顺利通过,会导致肠腔内压力升高,刺激肠道的感受器,通过神经反射引起恶心呕吐。此外,严重的炎症也可能影响胃肠的正常蠕动和排空,导致恶心呕吐。

营养不良

回肠是营养物质吸收的重要场所,当回肠功能受损,如长期的炎症或疾病导致吸收面积减少、消化酶分泌不足等情况,会使身体无法正常吸收维生素、矿物质和其他营养物质,从而导致营养不良。例如,回肠结核患者由于长期的肠道功能紊乱,可能会出现消瘦、贫血等营养不良的症状。

发热

在回肠感染(如细菌、病毒感染)或炎症(如克罗恩病、回肠结核)的情况下,机体的免疫系统会被激活,释放炎症介质,这些介质会作用于体温调节中枢,使体温升高,从而出现发热症状。

参考文献
1、[1]苏晓萍,林伟斌,陈朝虹.回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化健康教育[J].中华护理杂志, 2011, 46(2):2.
2、[2]黄健,姚友生,许可慰,等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[J].中华泌尿外科杂志, 2004, 25(3):5.

影响回肠的因素有遗传因素、疾病因素、感染与菌群因素、饮食因素等。

遗传因素

一些遗传性疾病可能会影响回肠的结构和功能。例如,一些先天性的肠道吸收障碍疾病可能是由于基因突变导致的,这些疾病会使回肠无法正常吸收特定的营养物质。

疾病因素

除了上述提到的克罗恩病、出血性坏死性回肠炎和回肠结核外,其他肠道疾病,如肠易激综合征、溃疡性结肠炎等也可能会影响回肠的功能。全身性疾病,如糖尿病等,可能会导致神经和血管病变,影响回肠的血液供应和神经调节。

感染与菌群因素

肠道内正常菌群的平衡对于回肠的健康非常重要。当有害菌增多,如感染了致病性大肠杆菌、沙门氏菌等,会破坏肠道菌群平衡,引起炎症反应,影响回肠功能。

饮食因素

长期的高糖、高脂肪、高盐饮食可能会导致回肠负担过重,增加肠道疾病的风险。另外,食物过敏也可能会引起回肠的过敏反应,导致肠道功能紊乱。

参考文献
1、[1]苏晓萍,林伟斌,陈朝虹.回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化健康教育[J].中华护理杂志, 2011, 46(2):2.
2、[2]黄健,姚友生,许可慰,等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[J].中华泌尿外科杂志, 2004, 25(3):5.

注意大便的形状、颜色和频率。如果出现大便不成形、带有黏液或血液,或者腹泻、便秘交替等情况,可能提示回肠存在问题。关注自己是否经常出现腹痛、腹胀等腹部不适症状。如果腹痛频繁发作,尤其是在进食后加重,或者腹胀长时间不缓解,可能需要进一步检查回肠是否正常。观察自己是否有体重下降、面色苍白、容易疲劳等营养不良的表现。因为回肠功能异常可能会导致营养吸收不良,出现这些症状可能是回肠出现问题的一个信号。

参考文献
1、[1]苏晓萍,林伟斌,陈朝虹.回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化健康教育[J].中华护理杂志, 2011, 46(2):2.
2、[2]黄健,姚友生,许可慰,等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[J].中华泌尿外科杂志, 2004, 25(3):5.

回肠的常用检查有实验室检查、影像学检查、内镜检查等。

实验室检查

血液检查

可以检测白细胞计数是否升高,用于判断是否存在感染。例如,在回肠炎症或感染时,白细胞计数可能会升高。同时,通过检查血红蛋白水平可以了解是否有贫血情况,这可能是由于回肠长期出血或吸收不良导致的。检测血清蛋白、电解质、维生素(如维生素B12)等指标。回肠功能受损可能会导致血清蛋白降低、电解质紊乱和维生素缺乏等情况。

炎症标志物检测

如C-反应蛋白(CRP)和血沉(ESR),这些指标在炎症性肠病等回肠疾病中通常会升高,有助于判断炎症的程度。

粪便检查

观察粪便的外观、颜色、质地等,检测是否有潜血、白细胞、红细胞等。便血或炎症时,粪便潜血试验可能呈阳性,白细胞和红细胞增多可能提示肠道感染或出血。检测粪便中的细菌、病毒、寄生虫等病原体,以确定是否存在肠道感染导致的回肠问题。

影像学检查

X线检查

腹部平片可以观察回肠是否有积气、积液和肠梗阻等情况。例如,在回肠梗阻时,X线平片上可以看到肠管扩张、气液平面等典型的影像学表现。

CT检查

能够更清楚地显示回肠的结构和周围组织的情况。可以发现回肠壁的增厚、炎症、肿块等病变,还可以评估病变的范围和程度。对于怀疑有肠穿孔、腹腔脓肿等并发症的患者,CT检查尤为重要。

B超检查

可以初步观察回肠的形态、蠕动情况等。虽然B超对于肠道疾病的诊断不如CT等检查精确,但它具有无创、方便等优点,可以作为初步筛查的手段。

内镜检查

结肠镜检查

结肠镜可以观察回肠末端的情况,发现回肠末端的炎症、溃疡、息肉等病变。在检查过程中,还可以取组织进行病理检查,以明确病变的性质。例如,对于怀疑有克罗恩病或回肠结核的患者,结肠镜下取病理组织检查是确诊的重要方法之一。

胶囊内镜检查

患者口服一种带有摄像头的胶囊,胶囊在肠道内随着蠕动前进,拍摄肠道内部的图像。这种检查方法可以观察整个小肠的情况,对于一些难以通过传统内镜检查发现的病变,如小肠出血点等,有很好的诊断价值。

参考文献
[1]苏晓萍,林伟斌,陈朝虹.回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化健康教育[J].中华护理杂志, 2011, 46(2):2.
[2]黄健,姚友生,许可慰,等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[J].中华泌尿外科杂志, 2004, 25(3):5.