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所属科室:神经内科,骨科

三角韧带

吕志勤
吕志勤主任医师
北京大学第一医院 神经内科
本文由彩牛医生原创,经专业医师审核校对

三角韧带是一种重要的纤维结缔组织韧带结构,在人体不同部位发挥关键作用。

其中比较常见的是踝关节三角韧带和肝脏三角韧带。

在维持相应器官或关节的稳定、正常功能等方面具有不可替代的重要性。

位置

三角韧带一般分布在关节周围,可以分为踝关节三角韧带和肝脏三角韧带。

踝关节三角韧带

位于踝关节内侧,是踝关节内侧最重要的稳定结构。起于内踝尖,呈扇形向下展开,止于距骨、跟骨和舟骨等足部骨骼。有助于防止踝关节外翻、维持踝关节内侧稳定性。

肝脏三角韧带

肝脏三角韧带主要包括左三角韧带和右三角韧带。左三角韧带连接肝脏的左叶上面与膈肌,右三角韧带连接肝脏右叶的上面与膈肌。在肝脏的上方,对于固定肝脏的位置,防止肝脏过度移位等方面发挥重要作用。

参考文献
1、[1]伍凯,林健,黄建华,等.急性踝关节骨折伴三角韧带损伤术中诊断及治疗策略[J].国际骨科学杂志, 2015, 36(2):5.
2、[2]陈农,李智,董健,等.应用缝合锚钉治疗踝关节三角韧带损伤[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(7):2.

踝关节三角韧带由深浅两层纤维组成。浅层纤维主要包括胫舟韧带和胫跟韧带,胫舟韧带起于内踝前缘,止于舟骨粗隆,胫跟韧带起于内踝尖,止于跟骨载距突。深层纤维主要是胫距后韧带,起于内踝后缘,止于距骨内侧的非关节面部分。肝脏三角韧带是由腹膜折叠形成的双层韧带结构。含有丰富的胶原纤维,这些纤维提供了韧带的强度和韧性,使得肝脏能够稳固地悬挂在膈肌下方。左三角韧带和右三角韧带在肝脏的两侧形成类似三角形的固定结构,将肝脏与膈肌紧密相连。

参考文献
1、[1]伍凯,林健,黄建华,等.急性踝关节骨折伴三角韧带损伤术中诊断及治疗策略[J].国际骨科学杂志, 2015, 36(2):5.
2、[2]陈农,李智,董健,等.应用缝合锚钉治疗踝关节三角韧带损伤[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(7):2.

在日常活动如行走、跑步、跳跃等过程中,三角韧带能够防止踝关节过度外翻和外旋。三角韧带还能够将身体重量和运动产生的力量均匀地传导到足部骨骼。

参考文献
1、[1]伍凯,林健,黄建华,等.急性踝关节骨折伴三角韧带损伤术中诊断及治疗策略[J].国际骨科学杂志, 2015, 36(2):5.
2、[2]陈农,李智,董健,等.应用缝合锚钉治疗踝关节三角韧带损伤[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(7):2.

猪蹄、鱼皮、鸡爪等食物含有丰富的胶原蛋白。这些胶原蛋白在体内可以被分解为氨基酸,然后被身体用于合成韧带中的胶原纤维,从而增强韧带的强度。维生素B族可以促进肝脏的代谢功能,维生素E是一种抗氧化剂,能够保护肝脏细胞免受自由基的损伤。全麦食品、坚果、绿叶蔬菜等食物富含这些维生素,可以适当多吃。

参考文献
1、[1]伍凯,林健,黄建华,等.急性踝关节骨折伴三角韧带损伤术中诊断及治疗策略[J].国际骨科学杂志, 2015, 36(2):5.
2、[2]陈农,李智,董健,等.应用缝合锚钉治疗踝关节三角韧带损伤[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(7):2.

在运动前进行适当的踝关节拉伸运动可以增强三角韧带的柔韧性。通过单脚站立、闭目单脚站立等平衡训练,可以增强踝关节周围肌肉的力量,进而间接增强三角韧带的稳定性。

参考文献
1、[1]伍凯,林健,黄建华,等.急性踝关节骨折伴三角韧带损伤术中诊断及治疗策略[J].国际骨科学杂志, 2015, 36(2):5.
2、[2]陈农,李智,董健,等.应用缝合锚钉治疗踝关节三角韧带损伤[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(7):2.

三角韧带的日常养护可以通过加强个人防护、建立良好的作息习惯、保持良好的情绪等方式。

加强个人防护

在进行高风险的运动时,佩戴踝关节护具可以为三角韧带提供额外的保护。

建立良好的作息习惯

保持规律的作息时间对于肝脏的正常代谢和肝脏三角韧带的健康非常重要。充足的睡眠可以让肝脏得到充分的休息,有利于肝脏的解毒和合成功能。同时,良好的作息习惯也有助于维持身体的整体健康,间接为肝脏三角韧带提供支持。

保持良好的情绪

保持良好的情绪,如通过冥想、听音乐、与朋友交流等方式缓解压力和负面情绪,对于肝脏的健康和肝脏三角韧带的维护是有益的。

参考文献
1、[1]伍凯,林健,黄建华,等.急性踝关节骨折伴三角韧带损伤术中诊断及治疗策略[J].国际骨科学杂志, 2015, 36(2):5.
2、[2]陈农,李智,董健,等.应用缝合锚钉治疗踝关节三角韧带损伤[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(7):2.

三角韧带健康时,能够在踝关节活动过程中保持适度的张力,既不会限制正常的关节活动,又能有效地防止踝关节过度外翻和外旋。

正常三角韧带

正常的踝关节三角韧带在体表一般看不到,但在解剖学观察中,呈坚韧的纤维状结构。颜色为白色,质地致密,有一定的弹性。其纤维排列整齐,从内踝呈扇形向下延伸至足部骨骼,与周围的骨骼、肌肉、肌腱等组织紧密相连。肝脏三角韧带是腹膜的一部分,外观呈薄而透明的膜状结构,颜色稍白。质地较坚韧,含有丰富的胶原纤维,能够承受一定的拉力。其形状如同三角形,在肝脏和膈肌之间形成紧密的连接。

异常三角韧带

三角韧带扭伤

踝关节三角韧带扭伤主要是由于足部突然受到外力,使踝关节发生过度外翻或外旋。扭伤后,受伤部位会立即出现疼痛,疼痛程度因扭伤的严重程度而异。踝关节三角韧带扭伤时,疼痛主要集中在踝关节内侧,活动踝关节时疼痛会加剧。肝脏三角韧带扭伤可能会引起右上腹或左上腹的疼痛,疼痛可能会在活动身体或深呼吸时加重。

三角韧带撕裂

三角韧带撕裂通常是由于更强烈的外力作用引起的。三角韧带撕裂时,疼痛比扭伤更为剧烈,呈持续性的剧痛。患者可能会感到受伤部位像被撕裂一样的疼痛,难以忍受。在踝关节三角韧带撕裂时,踝关节内侧的疼痛会非常严重,甚至可能导致患者无法站立或行走。肝脏三角韧带撕裂可能会引起严重的腹部疼痛,伴有恶心、呕吐等症状。

参考文献
1、[1]伍凯,林健,黄建华,等.急性踝关节骨折伴三角韧带损伤术中诊断及治疗策略[J].国际骨科学杂志, 2015, 36(2):5.
2、[2]陈农,李智,董健,等.应用缝合锚钉治疗踝关节三角韧带损伤[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(7):2.

三角韧带异常时,常伴有疼痛、活动受限、关节不稳定等情况。

疼痛

在三角韧带急性损伤时,疼痛通常是突然发生的,并且疼痛程度较为剧烈。如果三角韧带的异常是由于慢性劳损、退变或炎症引起的,疼痛可能是持续性的隐痛或酸痛。

活动受限

三角韧带是维持踝关节稳定的重要结构,出现异常时,踝关节的正常力学平衡被打破。患者在尝试进行踝关节的背屈、跖屈、外翻和内翻等动作时,活动范围会减小。当身体进行扭转、弯腰等动作时,肝脏可能会因为韧带的异常而无法保持正常位置,从而引起疼痛和不适。

关节不稳定

长期的踝关节不稳定会导致踝关节频繁受伤,引起踝关节的磨损加剧,增加患创伤性关节炎的风险。肝脏位置不稳定是一种非常严重的情况,可能会导致肝脏的血管、胆管扭曲或破裂,引起腹腔内出血、胆汁泄漏等严重并发症。

参考文献
1、[1]伍凯,林健,黄建华,等.急性踝关节骨折伴三角韧带损伤术中诊断及治疗策略[J].国际骨科学杂志, 2015, 36(2):5.
2、[2]陈农,李智,董健,等.应用缝合锚钉治疗踝关节三角韧带损伤[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(7):2.

三角韧带损伤的影响因素有意外创伤、年龄因素、解剖因素、运动因素等。

意外创伤

在交通事故中,当车辆碰撞时,踝关节可能受到来自外侧的强烈撞击,使踝关节急剧外翻,直接导致踝关节三角韧带撕裂。对肝脏三角韧带,腹部受到如车祸中的方向盘撞击、高处坠落时腹部着地等直接暴力,可能使肝脏在腹腔内移位,从而引起肝脏三角韧带的损伤。

年龄因素

老年人的三角韧带会出现退变现象,如韧带纤维变细、弹性降低、含水量减少等。这些变化使得韧带变得更加脆弱,容易在较小的外力作用下发生损伤。

解剖因素

三角韧带的纤维呈扇形分布,从内踝延伸至距骨、跟骨和舟骨等,这种结构在提供稳定性的同时,也意味着当一处纤维受损时,可能会影响整个韧带的功能,导致踝关节的稳定性下降。

运动因素

过度的运动强度和频率会增加三角韧带的劳损风险。无论是职业运动员的高强度训练,还是普通人的过度运动,都可能导致三角韧带的慢性损伤。

参考文献
1、[1]伍凯,林健,黄建华,等.急性踝关节骨折伴三角韧带损伤术中诊断及治疗策略[J].国际骨科学杂志, 2015, 36(2):5.
2、[2]陈农,李智,董健,等.应用缝合锚钉治疗踝关节三角韧带损伤[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(7):2.

仔细观察受伤部位周围的皮肤。如果是踝关节三角韧带损伤,应查看踝关节内侧是否有肿胀和瘀斑。肿胀通常是由于组织内出血和液体渗出导致的,表现为局部皮肤鼓起。瘀斑则是皮下出血的迹象,颜色从红色逐渐变为紫色、青色或黄色。对于肝脏三角韧带损伤,由于位置在腹腔内,外部观察可能较难发现肿胀,但如果损伤严重导致腹腔内出血,可能会出现腹部膨隆。

参考文献
1、[1]伍凯,林健,黄建华,等.急性踝关节骨折伴三角韧带损伤术中诊断及治疗策略[J].国际骨科学杂志, 2015, 36(2):5.
2、[2]陈农,李智,董健,等.应用缝合锚钉治疗踝关节三角韧带损伤[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(7):2.

三角韧带的常见检查一般有体格检查、影像学检查等。

体格检查

检查患者的姿势和步态,详细查看受伤部位的外观,包括肿胀程度、瘀斑范围、有无畸形等。通过腹部触诊,医生可以感受肝脏的大小、位置是否正常,以及是否有压痛、腹肌紧张等情况。

影像学检查

X线、CT检查

X线检查主要用于观察踝关节的骨骼结构。可以发现是否有骨折、脱位等伴随三角韧带损伤的情况。CT检查能够更清晰地显示踝关节的骨骼细节,如微小的骨折、骨碎片的位置等。

MRI检查

可以清晰地显示三角韧带的结构,直接观察到韧带是否有撕裂、断裂、水肿等损伤情况。可以显示肝脏三角韧带的完整性,发现韧带的撕裂、炎症等情况。同时,MRI还能够检查肝脏内部的情况,如是否有挫伤、血肿等。

参考文献
[1]伍凯,林健,黄建华,等.急性踝关节骨折伴三角韧带损伤术中诊断及治疗策略[J].国际骨科学杂志, 2015, 36(2):5.
[2]陈农,李智,董健,等.应用缝合锚钉治疗踝关节三角韧带损伤[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(7):2.