器官详情

所属科室:心血管内科,普通内科

房室结

田洪波
田洪波副主任医师
山东省立医院 心血管内科
本文由彩牛医生原创,经专业医师审核校对

房室结是心脏传导系统的重要组成部分。

位于心房和心室之间,起着连接和传导心脏电信号的关键作用。

保证心房和心室之间电信号的有序传导,使心脏能够正常地进行节律性收缩和舒张。

位置

房室结位于房间隔下部,冠状窦口前上方的心内膜深面。它处于右心房和左心房与心室之间的关键位置,是心房和心室之间电信号传导的必经之路。

参考文献
1、[1]马长生,董建增.放电过程中房室结改良已经成功的征象[J].中华心血管病杂志, 1995, 023(004):246-248.
2、[2]马坚,楚建民,张澍,等.二尖瓣环后间隔部位射频消融房室结慢径路一例[J].中华心律失常学杂志, 2002, 6(3):2.

房室结主要由一些特殊的心肌细胞组成,这些细胞在形态和功能上与普通心肌细胞有所不同。它包括结细胞和移行细胞等多种细胞类型。结细胞较小,呈梭形或多边形,细胞核较大,细胞质较少。移行细胞则在形态和功能上介于结细胞和普通心肌细胞之间,它们相互连接形成复杂的网络结构,有利于电信号的传导。

参考文献
1、[1]马长生,董建增.放电过程中房室结改良已经成功的征象[J].中华心血管病杂志, 1995, 023(004):246-248.
2、[2]马坚,楚建民,张澍,等.二尖瓣环后间隔部位射频消融房室结慢径路一例[J].中华心律失常学杂志, 2002, 6(3):2.

房室结具有传导兴奋的功能、发挥功能的过程等功能。

传导兴奋的功能

是心脏正常电活动传导的重要环节。它能够将来自心房的电信号延迟一定时间后传导至心室,使心房先收缩,心室后收缩,保证心脏泵血功能的高效进行。

发挥功能的过程

当窦房结产生的电冲动传导至心房肌后,通过心房肌细胞间的传导到达房室结。房室结会对电信号进行短暂的延迟(约0.12-0.20秒),这个延迟非常关键,可以让心房有足够的时间将血液泵入心室。然后,经过延迟后的电信号通过房室束(希氏束)及其分支等传导系统,将兴奋传递到心室肌,引起心室收缩。

参考文献
1、[1]马长生,董建增.放电过程中房室结改良已经成功的征象[J].中华心血管病杂志, 1995, 023(004):246-248.
2、[2]马坚,楚建民,张澍,等.二尖瓣环后间隔部位射频消融房室结慢径路一例[J].中华心律失常学杂志, 2002, 6(3):2.

多吃富含维生素的食物,如新鲜蔬菜菠菜、西兰花等和水果苹果、橙子等。维生素有助于维持心肌细胞的正常代谢,对于房室结细胞的功能稳定也有帮助。适量摄入富含蛋白质的食物,像瘦肉、鱼类、豆类等。蛋白质是心肌细胞和传导细胞的重要组成部分,能够为房室结的正常结构和功能提供物质基础。减少高盐、高脂肪和高糖食物的摄入。高盐食物可能导致血压升高,增加心脏负担,影响心脏的正常传导系统;高脂肪食物容易引起血脂异常,可能导致冠状动脉粥样硬化等心血管疾病,间接影响房室结的血液供应;高糖食物可能会引起血糖波动,长期高血糖状态会损害心肌细胞和神经纤维,包括房室结相关的传导通路。

参考文献
1、[1]马长生,董建增.放电过程中房室结改良已经成功的征象[J].中华心血管病杂志, 1995, 023(004):246-248.
2、[2]马坚,楚建民,张澍,等.二尖瓣环后间隔部位射频消融房室结慢径路一例[J].中华心律失常学杂志, 2002, 6(3):2.

适度的有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。这些运动可以增强心肺功能,提高心脏的耐力和心肌的收缩力。通过改善心脏的整体功能,能够为房室结提供更好的血液灌注,保证其正常工作。避免过度剧烈的运动,因为过度剧烈运动可能导致交感神经兴奋过度,使心率过快,增加心脏传导系统的负担,对房室结等传导组织产生不良影响。

参考文献
1、[1]马长生,董建增.放电过程中房室结改良已经成功的征象[J].中华心血管病杂志, 1995, 023(004):246-248.
2、[2]马坚,楚建民,张澍,等.二尖瓣环后间隔部位射频消融房室结慢径路一例[J].中华心律失常学杂志, 2002, 6(3):2.

房室结的日常养护有养成规律作息、保持心情稳定、定期检查等。

养成规律作息

保证充足的睡眠,每晚7-8小时的高质量睡眠对于心脏的正常节律包括房室结的功能维持至关重要。睡眠过程中,身体的代谢率降低,心脏负担减轻,有利于房室结细胞的修复和功能调整。

保持心情稳定

情绪波动过大,如焦虑、愤怒、过度兴奋等,会引起交感神经和副交感神经的失衡。交感神经兴奋可能导致心率加快,而副交感神经兴奋可能使心率减慢。这种神经调节的紊乱会影响房室结的正常传导,所以要保持平和的心态,通过适当的方式如冥想、深呼吸等来缓解压力。

定期检查

定期进行心电图检查可以初步监测房室结的传导功能是否正常。对于有心脏病家族史或者存在心脏疾病风险因素如高血压、高血脂、糖尿病等的人群,更应该定期进行心脏相关检查,包括动态心电图(Holter)、心脏超声等,以便早期发现房室结可能出现的问题。

参考文献
1、[1]马长生,董建增.放电过程中房室结改良已经成功的征象[J].中华心血管病杂志, 1995, 023(004):246-248.
2、[2]马坚,楚建民,张澍,等.二尖瓣环后间隔部位射频消融房室结慢径路一例[J].中华心律失常学杂志, 2002, 6(3):2.
房室结形态

正常房室结

正常情况下,房室结能够按照生理需求准确地传导心房传来的电信号,延迟时间在正常范围内,保证心房和心室之间的收缩顺序正常,心率也维持在正常的窦性心律范围内,一般为60-100次/分钟。

异常房室结

房室结折返性心动过速

是一种常见的心律失常。主要是由于房室结内存在两条或多条传导通路,这些通路的不应期和传导速度不同。当一个适时的早搏刺激出现时,电信号在这些通路之间反复折返,导致心动过速。患者可出现心悸、胸闷、头晕等症状。

房室结双径路

这是房室结折返性心动过速的解剖基础。正常房室结只有一条主要的传导通路,而双径路是指存在两条具有不同传导速度和不应期的通路,为折返性心律失常的发生提供了条件。

房室结间皮瘤

这是一种罕见的肿瘤,主要起源于房室结间皮细胞。肿瘤的生长可能会压迫、侵犯房室结,影响其正常的传导功能,导致心律失常等症状。

房室传导阻滞

是指由于房室结病变或其他因素导致心房到心室的电信号传导延迟或中断。可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞主要是传导时间延长;二度房室传导阻滞部分心房激动不能传导至心室;三度房室传导阻滞则是心房和心室的电活动完全分离。

参考文献
1、[1]马长生,董建增.放电过程中房室结改良已经成功的征象[J].中华心血管病杂志, 1995, 023(004):246-248.
2、[2]马坚,楚建民,张澍,等.二尖瓣环后间隔部位射频消融房室结慢径路一例[J].中华心律失常学杂志, 2002, 6(3):2.

房室结的异常症状有心动过速、心率减慢等。

心动过速

当房室结出现折返等异常情况时,可能会导致心率过快,一般心率超过100次/分钟。患者会感觉到心慌、心悸,有时还会伴有胸闷、呼吸急促等症状。

心率减慢

在房室传导阻滞等情况下,心房的电信号不能有效传导至心室,导致心室率下降。如果心率过慢(低于60次/分钟),患者可能会出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状。

参考文献
1、[1]马长生,董建增.放电过程中房室结改良已经成功的征象[J].中华心血管病杂志, 1995, 023(004):246-248.
2、[2]马坚,楚建民,张澍,等.二尖瓣环后间隔部位射频消融房室结慢径路一例[J].中华心律失常学杂志, 2002, 6(3):2.

影响房室结的因素有疾病因素、药物因素、生活因素等。

疾病因素

冠心病、心肌病、心肌炎等心脏疾病可能直接损害房室结的心肌细胞或影响其血液供应,从而导致房室结功能异常。另外,甲状腺疾病等全身性疾病也可能间接影响心脏的传导系统,包括房室结。

药物因素

某些药物如洋地黄类药物、β-受体阻滞剂等,在使用不当的情况下可能影响房室结的传导功能。洋地黄过量可能导致房室传导阻滞,β-受体阻滞剂可能减慢心率,对房室结的传导产生抑制作用。

生活因素

长期吸烟、酗酒、过度劳累等不良生活方式会增加心脏疾病的发生风险,进而影响房室结的功能。吸烟会导致血管内皮损伤,减少心脏的血液供应;酗酒会损害心肌细胞;过度劳累会使身体处于应激状态,影响神经-内分泌系统,间接干扰房室结的正常工作。

参考文献
1、[1]马长生,董建增.放电过程中房室结改良已经成功的征象[J].中华心血管病杂志, 1995, 023(004):246-248.
2、[2]马坚,楚建民,张澍,等.二尖瓣环后间隔部位射频消融房室结慢径路一例[J].中华心律失常学杂志, 2002, 6(3):2.

可以通过自我监测脉搏来初步判断房室结功能是否异常。在安静状态下,将食指和中指放在手腕的桡动脉处(大拇指一侧),感受脉搏跳动。正常情况下,脉搏跳动规律,频率在60-100次/分钟。如果发现脉搏跳动过快、过慢或者不规律,可能提示房室结或心脏其他部分存在问题。

参考文献
1、[1]马长生,董建增.放电过程中房室结改良已经成功的征象[J].中华心血管病杂志, 1995, 023(004):246-248.
2、[2]马坚,楚建民,张澍,等.二尖瓣环后间隔部位射频消融房室结慢径路一例[J].中华心律失常学杂志, 2002, 6(3):2.

房室结的常用检查有体格检查、实验室检查、影像学检查、其他检查等。

体格检查

医生在体格检查时会重点检查心脏听诊。正常心脏听诊可听到规律的“咚-嗒”声,第一心音是由房室瓣关闭产生,第二心音是由半月瓣关闭产生。如果房室结功能异常导致心律失常,听诊时可能会听到心律不齐,如早搏时会出现额外的心音,心动过速时心率明显增快,房室传导阻滞时可能会出现心音脱漏等情况。

实验室检查

血液检查可以检测一些与心脏疾病相关的标志物,如心肌酶谱。在心肌炎等疾病影响房室结功能时,这些心肌酶可能会升高。另外,检测甲状腺功能对判断是否是甲状腺疾病导致的心脏传导异常也很重要。

影像学检查

心脏超声检查可以观察心脏的结构和功能,包括心房、心室的大小、形态以及心肌的运动情况。虽然不能直接看到房室结,但可以发现一些可能影响房室结功能的心脏结构异常,如心肌肥厚、心腔扩大等。心脏磁共振成像(MRI)可以更清晰地显示心脏的软组织,对于一些怀疑有房室结周围组织病变(如肿瘤等)的情况有一定的诊断价值。

其他检查

电生理检查是诊断房室结疾病的重要方法。通过将电极导管经静脉插入心脏,在不同部位记录心脏的电活动,能够精确地定位房室结病变的位置和性质,如确定是否存在折返通路、传导阻滞的具体部位等。对于诊断和治疗房室结折返性心动过速、房室传导阻滞等疾病具有关键作用。

参考文献
[1]马长生,董建增.放电过程中房室结改良已经成功的征象[J].中华心血管病杂志, 1995, 023(004):246-248.
[2]马坚,楚建民,张澍,等.二尖瓣环后间隔部位射频消融房室结慢径路一例[J].中华心律失常学杂志, 2002, 6(3):2.