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所属科室:消化内科,普通外科

阑尾

王磊
王磊主任医师
山东大学齐鲁医院 普通外科
本文由彩牛医生原创,经专业医师审核校对

阑尾是一条细长的盲管,一端与盲肠相通,另一端闭锁,在人体消化系统中是一个比较特殊的结构。

在人体的生理功能和病理变化方面都有重要的意义。

阑尾在胚胎发育过程中有一定的免疫功能,随着年龄增长,其功能逐渐退化,但仍可能对人体健康产生重要影响。

位置

阑尾一般位于人体右下腹,多数人的阑尾根部在盲肠后内侧壁,三条结肠带的会合点。但阑尾的位置存在个体差异,其尖端可指向不同方向,如回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位等。其中,回肠前位的阑尾在回肠前方,盆位阑尾尖端可伸向盆腔,盲肠后位阑尾位于盲肠后方,盲肠下位阑尾在盲肠下方,盲肠外侧位阑尾在盲肠外侧。

参考文献
1、[1]戎祯祥,剧永乐,陈小伍,等.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].中国实用外科杂志, 2004, 24(9):2.
2、[2]陈开运,向国安,王汉宁,等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志, 2010(4):4.

黏膜层是阑尾的最内层,含有大量的淋巴组织,特别是在儿童时期,淋巴滤泡丰富,是阑尾发挥免疫功能的重要基础。这些淋巴组织可以识别和处理进入阑尾腔内的抗原物质。黏膜下层有丰富的血管、淋巴管和神经纤维,对阑尾的营养供应、淋巴循环和神经调节起到重要作用。肌层主要由平滑肌组成,其收缩和舒张可产生蠕动,推动阑尾腔内的内容物。浆膜层是阑尾的最外层,表面光滑,有助于阑尾在腹腔内的活动,并对阑尾起到一定的保护作用。

参考文献
1、[1]戎祯祥,剧永乐,陈小伍,等.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].中国实用外科杂志, 2004, 24(9):2.
2、[2]陈开运,向国安,王汉宁,等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志, 2010(4):4.

阑尾具有免疫功能、储存和蠕动功能等。

免疫功能

在儿童和青少年时期,阑尾是一个重要的外周淋巴器官。阑尾中的淋巴组织可以产生淋巴细胞和抗体,参与机体对肠道内病原体的免疫反应。例如,当肠道内有细菌、病毒等病原体入侵时,阑尾的淋巴组织可以识别抗原,激活免疫细胞,产生免疫应答,帮助清除病原体,维护肠道的免疫平衡。

储存和蠕动功能

阑尾可以储存少量的肠内容物,主要是一些黏液和消化后的残渣。同时,阑尾的平滑肌会进行缓慢的蠕动,这种蠕动有助于将阑尾内的物质向盲肠方向推送,防止内容物在阑尾内积聚过长时间而引发感染等问题。

参考文献
1、[1]戎祯祥,剧永乐,陈小伍,等.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].中国实用外科杂志, 2004, 24(9):2.
2、[2]陈开运,向国安,王汉宁,等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志, 2010(4):4.

保持均衡饮食,多吃富含膳食纤维的食物,如全麦面包、蔬菜(如芹菜、胡萝卜)、水果(如苹果、梨)等。膳食纤维可以促进肠道蠕动,减少便秘的发生,降低阑尾腔内压力,有助于阑尾的正常排空。适量摄入蛋白质,选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质来源,有助于维持身体的正常免疫功能,包括阑尾的免疫防御能力。

参考文献
1、[1]戎祯祥,剧永乐,陈小伍,等.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].中国实用外科杂志, 2004, 24(9):2.
2、[2]陈开运,向国安,王汉宁,等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志, 2010(4):4.

进行适度的有氧运动,如散步、慢跑、游泳等。运动可以增强腹部肌肉的力量,促进胃肠蠕动,包括阑尾的蠕动,有利于阑尾内物质的排出。例如,每天坚持散步30-60分钟,可以有效改善肠道的血液循环和动力。避免长时间久坐不动,长时间保持坐姿会使肠道蠕动减慢,增加阑尾疾病的发生风险。如果工作需要长时间坐着,应该定时起身活动,伸展身体,促进血液循环和肠道蠕动。

参考文献
1、[1]戎祯祥,剧永乐,陈小伍,等.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].中国实用外科杂志, 2004, 24(9):2.
2、[2]陈开运,向国安,王汉宁,等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志, 2010(4):4.

注意腹部保暖,寒冷刺激可能会引起肠道血管收缩,影响阑尾的血液循环。特别是在季节交替和寒冷天气时,要适当增添衣物,防止腹部着凉。保持良好的排便习惯,避免憋便。正常的排便可以减少肠道内有害物质在阑尾附近的积聚,预防阑尾炎症。

参考文献
1、[1]戎祯祥,剧永乐,陈小伍,等.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].中国实用外科杂志, 2004, 24(9):2.
2、[2]陈开运,向国安,王汉宁,等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志, 2010(4):4.
阑尾形态

正常阑尾

正常阑尾呈细长的管状,长度一般在5-10厘米左右,直径约0.5-0.7厘米。其表面光滑,色泽淡红,与周围组织边界清晰。阑尾系膜较薄,将阑尾固定在盲肠后内侧壁,使阑尾在一定范围内可以活动。

异常阑尾

急性单纯性阑尾炎

阑尾轻度肿胀,浆膜表面充血,有少量纤维素渗出。阑尾壁各层有中性粒细胞浸润,黏膜有小溃疡和出血点,阑尾腔内可有少量渗出液。

急性化脓性阑尾炎

阑尾明显肿胀,浆膜高度充血,覆盖有脓性渗出物。阑尾壁各层有大量中性粒细胞浸润,形成多发性小脓肿。阑尾腔内积脓,压力升高,可导致阑尾壁血运障碍。

坏疽性阑尾炎

阑尾因阑尾动脉血运受阻,发生坏死。阑尾呈暗紫色或黑色,阑尾壁全层坏死,容易发生穿孔,穿孔后阑尾腔内的脓液和细菌会进入腹腔,引起弥漫性腹膜炎。

慢性阑尾炎

阑尾可出现不同程度的增粗、变硬,阑尾壁增厚,阑尾腔狭窄或部分闭塞。阑尾周围组织可能有粘连,这是由于长期的炎症刺激导致的。

参考文献
1、[1]戎祯祥,剧永乐,陈小伍,等.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].中国实用外科杂志, 2004, 24(9):2.
2、[2]陈开运,向国安,王汉宁,等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志, 2010(4):4.

阑尾的异常症状一般有右下腹痛、发热、胃肠道症状等。

右下腹痛

这是阑尾炎最典型的症状。开始时疼痛可能位于上腹部或脐周,呈阵发性,这是因为阑尾的神经传入脊髓节段与脐周和上腹部的神经传入相同。随着炎症的发展,疼痛逐渐转移并固定于右下腹,这是因为炎症刺激了壁层腹膜。这种转移性右下腹痛是急性阑尾炎的重要特征。

发热

由于阑尾发生炎症,身体的免疫系统被激活,释放炎症介质,导致体温调节中枢功能改变,引起发热。体温一般在38℃左右,如阑尾穿孔等严重情况,体温可能会更高,可达到39℃甚至以上。

胃肠道症状

包括恶心、呕吐、腹泻或便秘等。恶心和呕吐主要是因为阑尾炎症刺激了胃肠道的神经反射,引起胃肠功能紊乱。腹泻或便秘可能是由于阑尾炎症影响了肠道的正常蠕动和消化吸收功能,也可能是因为阑尾周围的炎症刺激了邻近的肠道。

参考文献
1、[1]戎祯祥,剧永乐,陈小伍,等.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].中国实用外科杂志, 2004, 24(9):2.
2、[2]陈开运,向国安,王汉宁,等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志, 2010(4):4.

影响阑尾的因素有菌感染、神经反射、继发性因素、饮食因素、先天性畸形等。

细菌感染

阑尾腔梗阻后,腔内细菌如大肠杆菌、厌氧菌等大量繁殖,引起阑尾炎症。常见的梗阻原因有粪石堵塞、阑尾扭曲等。

神经反射

胃肠道的神经反射异常也可能诱发阑尾炎。例如,强烈的精神刺激、饮食不规律等因素引起的胃肠功能紊乱,可能通过神经反射导致阑尾的肌肉痉挛,使阑尾的血液循环受到影响,从而引发炎症。

继发性因素

其他腹腔内的炎症如盆腔炎、肠系膜淋巴结炎等蔓延至阑尾,可引起阑尾发炎。

饮食因素

长期摄入高脂肪、高糖食物,膳食纤维摄入不足,容易导致便秘,使阑尾腔内压力升高,排空不畅,增加阑尾炎的发病风险。

先天性畸形

阑尾过长、阑尾扭曲、阑尾系膜过短等先天性解剖结构异常,使得阑尾更容易出现梗阻等情况,从而引发阑尾炎。

参考文献
1、[1]戎祯祥,剧永乐,陈小伍,等.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].中国实用外科杂志, 2004, 24(9):2.
2、[2]陈开运,向国安,王汉宁,等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志, 2010(4):4.

可以通过按压右下腹来初步判断。如果右下腹有明显压痛,尤其是在按压后突然松开手时(反跳痛),可能提示阑尾有炎症。但这种方法只是初步的自我检测,因为其他腹部疾病也可能出现类似的压痛。观察自身症状,如是否有转移性右下腹痛、发热、胃肠道症状等。如果出现这些症状,应该警惕阑尾炎的可能,及时就医。

参考文献
1、[1]戎祯祥,剧永乐,陈小伍,等.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].中国实用外科杂志, 2004, 24(9):2.
2、[2]陈开运,向国安,王汉宁,等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志, 2010(4):4.

阑尾的常用检查一般有体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

观察患者的腹部外形、有无膨隆或凹陷,以及患者的体位。如果患者喜欢采取右侧卧位,双腿微屈,可能是为了减轻阑尾炎症引起的疼痛。重点检查右下腹,检查者用手指轻压右下腹,感受有无压痛、反跳痛和肌紧张。压痛是阑尾炎的重要体征,反跳痛和肌紧张通常提示炎症已经累及腹膜,病情可能较严重。通过叩击腹部来判断是否有腹腔积液等情况。如果阑尾穿孔,可能会出现腹腔积液,叩诊时可发现移动性浊音。听肠鸣音的变化。在阑尾炎症初期,肠鸣音可能亢进,随着炎症的加重,腹膜炎形成,肠鸣音可能减弱或消失。

实验室检查

血常规检查

白细胞计数和中性粒细胞比例升高是阑尾炎的常见表现。白细胞计数一般超过10×10⁹/L,中性粒细胞比例可超过75%。这是因为炎症刺激使骨髓中的白细胞生成增加,并向炎症部位聚集。

C-反应蛋白(CRP)检测

CRP是一种急性时相反应蛋白,在炎症发生时会迅速升高。阑尾炎患者的CRP水平通常会升高,它可以辅助判断炎症的程度。一般来说,CRP浓度越高,炎症可能越严重。

影像学检查

超声检查

超声可以观察阑尾的形态、大小、位置以及周围组织的情况。正常阑尾在超声下可能难以显示,但在炎症状态下,阑尾可出现肿胀、增厚,阑尾周围可能有积液等表现。超声检查具有无创、方便、可重复等优点,是诊断阑尾炎的常用方法之一。

CT检查

CT能够更清晰地显示阑尾及其周围组织的结构,对于诊断阑尾炎的准确性较高。它可以发现阑尾的炎症改变、脓肿形成、穿孔等情况,还能排除其他可能导致类似症状的腹腔内疾病。不过,CT检查有一定的辐射剂量,一般在超声检查不能明确诊断时考虑使用。

参考文献
[1]戎祯祥,剧永乐,陈小伍,等.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].中国实用外科杂志, 2004, 24(9):2.
[2]陈开运,向国安,王汉宁,等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志, 2010(4):4.