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所属科室:神经内科,神经外科

躯体神经系统

吕志勤
吕志勤主任医师
北京大学第一医院 神经内科
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躯体神经系统是周围神经系统的一部分。

主要负责将中枢神经系统即脑和脊髓与身体的骨骼肌、皮肤和关节等联系起来。

使机体能够感知外部环境的变化并做出相应的运动反应。

位置

中枢部分连接点

其神经元的胞体位于中枢神经系统内,如脊髓灰质前角的运动神经元和脊髓后角以及脑内的感觉核团等。

周围部分分布广泛

神经纤维延伸至身体的各个部位,包括四肢、躯干、头颈部的肌肉、皮肤等。脊神经通过椎间孔穿出椎管后,立即分为前支、后支等分支,分布到相应节段的肌肉和皮肤。

参考文献
[1]史献君,李兆英.躯体感觉诱发电位对糖尿病神经系统并发症的早期诊断[J].现代诊断与治疗, 1994, 5(6):3.
[2]石元洪,董丽平,童萍,等.误诊为"躯体形式障碍"的少见神经系统疾病3例[J].中国神经精神疾病杂志, 2017, 43(4):3.

躯体神经系统有神经元组成、神经纤维类型、神经束和神经干。  

神经元组成

包含感觉神经元和运动神经元。感觉神经元的外周突分布于皮肤、肌肉、关节等感受器,能够感受触觉、痛觉、温度觉和本体感觉等信息,中枢突将这些感觉信息传入脊髓或脑。运动神经元的轴突从脊髓前角发出,支配骨骼肌纤维。

神经纤维类型

有髓鞘神经纤维和无髓鞘神经纤维。有髓鞘神经纤维传导速度快,主要负责快速的感觉和运动信息传递;无髓鞘神经纤维传导速度相对较慢,在一些较为缓慢的感觉传导等过程中发挥作用。

神经束和神经干

众多神经纤维聚集形成神经束,多个神经束再被结缔组织包裹构成神经干,如臂丛神经干等,这些神经干在身体的特定部位走行,分支支配相应区域。

参考文献
[1]史献君,李兆英.躯体感觉诱发电位对糖尿病神经系统并发症的早期诊断[J].现代诊断与治疗, 1994, 5(6):3.
[2]石元洪,董丽平,童萍,等.误诊为"躯体形式障碍"的少见神经系统疾病3例[J].中国神经精神疾病杂志, 2017, 43(4):3.

躯体神经系统具有感觉功能、运动功能等。

感觉功能

能感受各种外部刺激,如触觉感受器能感知轻触、压力;温度感受器能区分冷和热;痛觉感受器则在组织受到损伤或潜在损伤时产生疼痛信号。例如,当手触摸到热的物体时,皮肤中的温度感受器和痛觉感受器会被激活,产生的神经冲动通过躯体感觉神经传入脊髓和脑,使人感觉到热或者疼痛,从而避免烫伤。本体感觉可以让个体感知身体各部分的位置、运动方向和运动速度。闭上眼睛也能知道自己的手臂是伸直还是弯曲的,这就是本体感觉在起作用。

运动功能

支配骨骼肌的随意运动,包括精细运动和粗大运动。大脑发出的运动指令通过躯体运动神经元传递到相应的肌肉,引起肌肉收缩。手部的小肌肉可以完成书写、弹钢琴等精细动作;而腿部肌肉则能完成跑步、跳跃等粗大动作。

参考文献
[1]史献君,李兆英.躯体感觉诱发电位对糖尿病神经系统并发症的早期诊断[J].现代诊断与治疗, 1994, 5(6):3.
[2]石元洪,董丽平,童萍,等.误诊为"躯体形式障碍"的少见神经系统疾病3例[J].中国神经精神疾病杂志, 2017, 43(4):3.

保证摄入足够的蛋白质,因为蛋白质是神经元和神经胶质细胞的重要组成部分,瘦肉、鱼类、豆类等都是优质蛋白质的良好来源。同时,也要摄入富含维生素B族如B1、B6、B12等的食物,这些维生素对于神经的正常代谢和功能维持很重要,全谷物、绿叶蔬菜、坚果等食物含有丰富的维生素B族。不饱和脂肪酸如欧米伽-3脂肪酸有助于神经细胞膜的完整性和功能,深海鱼类、橄榄油等含有此类健康脂肪。减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入,因为它们可能会对血管造成不良影响,进而间接影响神经的血液供应。

参考文献
[1]史献君,李兆英.躯体感觉诱发电位对糖尿病神经系统并发症的早期诊断[J].现代诊断与治疗, 1994, 5(6):3.
[2]石元洪,董丽平,童萍,等.误诊为"躯体形式障碍"的少见神经系统疾病3例[J].中国神经精神疾病杂志, 2017, 43(4):3.

躯体神经系统的运动养护有适量有氧运动、针对性的力量训练、柔韧性训练等。

适量有氧运动

像慢跑、游泳这类有氧运动,可以促进血液循环,为躯体神经系统提供充足的氧气和营养物质。长期坚持游泳的人,其全身的神经肌肉功能通常能得到较好的锻炼和维持,身体的协调性和反应能力也会增强。

针对性的力量训练

锻炼骨骼肌可以增强肌肉对神经刺激的敏感性。通过举重等力量训练可以促进运动神经元与肌肉之间的联系,有助于预防肌肉萎缩和神经功能退化。同时,锻炼过程中的本体感觉反馈也能强化躯体神经系统的感觉功能。

柔韧性训练

瑜伽、普拉提等柔韧性训练可以帮助放松肌肉和筋膜,减轻神经受到的压迫。一些长期伏案工作的人容易出现颈部和腰部神经受压的情况,通过瑜伽的伸展动作可以缓解这种压迫,改善神经的传导功能。

参考文献
[1]史献君,李兆英.躯体感觉诱发电位对糖尿病神经系统并发症的早期诊断[J].现代诊断与治疗, 1994, 5(6):3.
[2]石元洪,董丽平,童萍,等.误诊为"躯体形式障碍"的少见神经系统疾病3例[J].中国神经精神疾病杂志, 2017, 43(4):3.

躯体神经系统的日常养护有保持良好的姿势、充足的睡眠、减少压力和焦虑等。 

保持良好的姿势

无论是坐姿还是站姿,正确的姿势可以避免神经受到过度压迫或牵拉。在使用电脑时,保持脊柱的自然曲线,避免弯腰驼背,这样可以减少颈部和腰部神经受压的风险。

充足的睡眠

睡眠期间,神经系统会进行自我修复和调整。每天保证7-9小时的高质量睡眠,有利于躯体神经系统的正常功能维护。睡眠过程中,神经元会清除代谢废物,并且对白天学习到的运动技能等信息进行巩固。

减少压力和焦虑

长期的高压力和焦虑状态可能会影响神经系统的功能。可以通过冥想、深呼吸等方式来减轻压力,这些放松技巧能够调节自主神经系统,间接对躯体神经系统产生积极影响。每天进行10-15分钟的冥想练习,能够帮助放松身心,改善神经紧张状态。

参考文献
[1]史献君,李兆英.躯体感觉诱发电位对糖尿病神经系统并发症的早期诊断[J].现代诊断与治疗, 1994, 5(6):3.
[2]石元洪,董丽平,童萍,等.误诊为"躯体形式障碍"的少见神经系统疾病3例[J].中国神经精神疾病杂志, 2017, 43(4):3.
躯体神经系统形态

脊神经形态共有31对,每对脊神经都由前根和后根在椎间孔处汇合而成。前根主要是运动纤维,后根主要是感觉纤维,后根上有膨大的脊神经节,是感觉神经元胞体的聚集部位。脊神经出椎间孔后,其分支形态多样,如颈丛、臂丛、腰丛和骶丛等神经丛,它们再发出分支支配相应区域的肌肉和皮肤。脑神经形态有12对,与脑相连,形态和功能各异。嗅神经是感觉神经,主要负责嗅觉,其神经纤维细小,从鼻腔的嗅黏膜延伸至嗅球;面神经则是混合神经,含有运动纤维支配面部表情肌,同时也有感觉纤维和副交感纤维,参与味觉传导和腺体分泌等多种功能。

正常躯体神经系统

感觉功能正常,能准确感知各种感觉刺激,包括浅感觉如触觉、痛觉、温度觉)和深感觉如本体感觉。用棉棒轻触皮肤能正常感觉到,能准确分辨冷热水的温度差异,在闭眼时能准确判断肢体的位置和运动状态。运动功能正常,肌肉力量、肌张力和肌肉协调性良好。能够完成各种随意运动,如正常的行走、握拳、眨眼等动作,并且动作平稳、流畅。

异常躯体神经系统

机械性损伤

如外伤导致神经的切断、压迫或牵拉。骨折可能会损伤周围的神经,长期的腕管综合征是由于正中神经在腕部受到压迫而引起。

缺血性损伤

当局部血管病变导致神经血供不足时发生,如糖尿病引起的微血管病变,可能会影响神经的血液灌注,导致神经功能障碍。

中毒性损伤

药物、化学物质中毒会损害神经。有机磷农药中毒会影响神经递质的正常功能,导致肌肉痉挛等症状。

神经损伤类型

神经退变疾病如阿尔茨海默病、帕金森病等疾病过程中,虽然主要涉及中枢神经系统,但也可能伴随躯体神经系统的异常。例如,帕金森病患者会出现肢体震颤、肌肉僵硬等躯体运动障碍,这与神经系统的退变有关。

参考文献
[1]史献君,李兆英.躯体感觉诱发电位对糖尿病神经系统并发症的早期诊断[J].现代诊断与治疗, 1994, 5(6):3.
[2]石元洪,董丽平,童萍,等.误诊为"躯体形式障碍"的少见神经系统疾病3例[J].中国神经精神疾病杂志, 2017, 43(4):3.

躯体神经系统的异常症状有感觉异常、运动异常等。  

感觉异常

包括感觉减退如对针刺感觉不明显、感觉过敏如轻微刺激就引起强烈的疼痛感觉、感觉异常如出现蚁走感、烧灼感等异常感觉和感觉缺失如完全丧失某种感觉。

运动异常

有肌肉无力、肌肉萎缩、肌肉痉挛、震颤如帕金森病患者的手部震颤、共济失调,运动协调障碍,如行走不稳、动作笨拙等。

参考文献
[1]史献君,李兆英.躯体感觉诱发电位对糖尿病神经系统并发症的早期诊断[J].现代诊断与治疗, 1994, 5(6):3.
[2]石元洪,董丽平,童萍,等.误诊为"躯体形式障碍"的少见神经系统疾病3例[J].中国神经精神疾病杂志, 2017, 43(4):3.

影响躯体神经系统的因素有年龄、疾病因素、生活方式因素等。

年龄

随着年龄的增长,躯体神经系统会出现自然的退变。神经纤维的髓鞘可能会变薄,神经元的数量和功能也会下降,导致感觉和运动功能逐渐减退。

疾病因素

如糖尿病、自身免疫性疾病如格林-巴利综合征,是一种自身免疫性周围神经病、感染如带状疱疹病毒感染引起的神经痛、心血管疾病等都会对躯体神经系统产生不良影响。

生活方式因素

长期吸烟、酗酒、缺乏运动、不合理的饮食等不良生活方式会增加神经损伤的风险。酗酒会导致维生素B1缺乏,进而引起神经系统的损害,出现感觉和运动障碍。

参考文献
[1]史献君,李兆英.躯体感觉诱发电位对糖尿病神经系统并发症的早期诊断[J].现代诊断与治疗, 1994, 5(6):3.
[2]石元洪,董丽平,童萍,等.误诊为"躯体形式障碍"的少见神经系统疾病3例[J].中国神经精神疾病杂志, 2017, 43(4):3.

可以用棉棒轻触身体不同部位的皮肤,检查触觉是否正常;用冷、热物体,注意温度不要过高或过低以免烫伤或冻伤接触皮肤来测试温度觉;用大头针轻刺皮肤,注意不要刺破皮肤来检查痛觉;闭上眼睛,尝试移动手指或脚趾,感知自己是否能准确判断肢体的位置和运动,这是测试本体感觉的简单方法。

参考文献
[1]史献君,李兆英.躯体感觉诱发电位对糖尿病神经系统并发症的早期诊断[J].现代诊断与治疗, 1994, 5(6):3.
[2]石元洪,董丽平,童萍,等.误诊为"躯体形式障碍"的少见神经系统疾病3例[J].中国神经精神疾病杂志, 2017, 43(4):3.

躯体神经系统的常用检查有体格检查、影像学检查、实验室检查、其他检查等。  

体格检查

神经系统检查

医生会检查肌肉力量、肌张力、腱反射等。通过检查膝跳反射来评估脊髓节段的反射弧是否正常;检查肌肉力量时,会让患者抵抗检查者的阻力进行肢体运动,根据抵抗的程度来判断肌肉力量等级。

感觉检查

医生会用不同的工具检查患者的触觉、痛觉、温度觉和本体感觉。例如,用音叉检查振动觉,通过轻触、针刺和温度刺激来检查浅感觉。

影像学检查

MRI(磁共振成像)

可以清晰地显示神经系统的软组织结构,如脊髓、神经根等。对于诊断神经受压(如椎间盘突出压迫神经根)、神经肿瘤等病变有很大帮助。

CT(计算机断层扫描)

在检查骨骼结构对神经的影响方面比较有优势,在检查脊柱骨折是否损伤神经方面发挥作用。

实验室检查

血液检查

检测血糖、维生素B族水平、炎症标志物等指标。例如,血糖升高可能提示糖尿病性神经病变;维生素B12缺乏可能与巨幼细胞贫血同时导致神经系统损害。

脑脊液检查

对怀疑有中枢神经系统感染累及躯体神经系统或者神经系统自身免疫性疾病等情况,脑脊液检查可以检测细胞数、蛋白含量、病原体等,为诊断提供依据。

其他检查

神经电生理检查

如肌电图(EMG)和神经传导速度检查(NCV),可以检测肌肉和神经的电活动。肌电图可以记录肌肉在静息和收缩时的电活动,用于诊断肌肉疾病和神经肌肉接头疾病;神经传导速度检查能够测量神经冲动在神经纤维上的传导速度,对于诊断周围神经损伤、脱髓鞘疾病等有重要价值。

参考文献
[1]史献君,李兆英.躯体感觉诱发电位对糖尿病神经系统并发症的早期诊断[J].现代诊断与治疗, 1994, 5(6):3.
[2]石元洪,董丽平,童萍,等.误诊为"躯体形式障碍"的少见神经系统疾病3例[J].中国神经精神疾病杂志, 2017, 43(4):3.