肾实质分为皮质和髓质。肾皮质位于肾实质的外层，富含血管，主要由肾小体和肾小管构成。肾髓质位于肾皮质的深部，由10-20个肾锥体组成，肾锥体的基底朝向皮质，尖端钝圆，朝向肾窦，称为肾乳头。肾乳头顶端有许多小孔，称为乳头孔，肾产生的终尿就是经乳头孔流入肾小盏。肾窦是肾门向肾实质内凹陷而形成的腔隙，内含肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管、神经和脂肪组织等。

肾脏具有生成及排出尿液、排泄代谢废物、维持水、电解质及酸碱平衡、产生激素及生物活性物质、调节血压等功能。

血液流经肾小球时，血浆中的水分、小分子溶质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿。原尿经过肾小管和集合管的重吸收和分泌作用后，最终形成尿液并排出体外。

肾脏能够排出体内多种代谢废物，如尿素是蛋白质代谢的终产物，尿酸是嘌呤代谢的终产物，肌酐是肌肉代谢产生的。这些代谢废物如果在体内蓄积，会对身体造成损害，肾脏通过尿液将它们排出，维持体内环境的清洁。

通过调节尿量来维持体内的水平衡。当人体摄入过多水分时，肾脏会排出较多的尿液；当人体缺水时，肾脏则会减少尿量的生成。对钠、钾、氯、钙、磷等电解质进行调节。例如，当血钾升高时，肾脏会通过增加钾离子的排泄来维持血钾的正常水平；当血钠降低时，肾脏会减少钠离子的排泄。肾脏通过分泌氢离子、重吸收碳酸氢根离子等来调节血液的酸碱度。当体内酸性物质过多时，肾脏会加强酸性物质的排泄和碱性物质的重吸收，使血液pH值维持在7.35-7.45的正常范围内。

当肾灌注压降低时，肾球旁器中的球旁细胞会分泌肾素。肾素能催化血浆中的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶的作用下生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ有收缩血管和刺激醛固酮分泌的作用，从而调节血压和水盐平衡。主要由肾皮质肾小管周围的间质细胞产生，它能够促进骨髓造血干细胞向红细胞系分化，加速红细胞的生成，在维持正常的红细胞数量和血红蛋白水平方面发挥重要作用。具有扩张肾血管、增加肾血流量和降低外周阻力等作用，有助于维持肾脏的正常灌注和功能。

一方面通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）来调节血压。当血压下降时，肾素分泌增加，使血管紧张素Ⅱ生成增多，血管收缩，同时醛固酮分泌增加，促进钠离子和水的重吸收，增加血容量，从而升高血压。另一方面，肾脏通过调节水盐平衡间接影响血压。当肾脏排出的钠盐减少，血容量增加，血压就会升高；反之，排出钠盐增多，血容量减少，血压下降。

适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。对于肾功能正常的人，蛋白质摄入可以满足身体需求；但对于肾功能受损的人，过多的蛋白质会增加肾脏负担，应根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。减少盐的摄入，每天摄入量一般不超过5-6克。高盐饮食会导致水钠潴留，增加血压，加重肾脏负担。蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持身体健康。例如，富含钾的香蕉、橙子等，在一定程度上有助于促进钠的排出，对维持电解质平衡有益。

如快走、慢跑、游泳等，这些运动可以促进血液循环，增强心肺功能，也有利于肾脏的血液灌注。一般建议每周进行150-300分钟的中等强度有氧运动。过度的剧烈运动可能会导致横纹肌溶解，大量肌红蛋白释放入血，经过肾脏代谢时会对肾脏造成损伤。

每天饮用足够的水，一般建议1500-2000毫升左右。充足的水分可以帮助肾脏更好地排出代谢废物，预防结石等疾病。憋尿会使尿液在膀胱内停留时间过长，容易滋生细菌，细菌可经输尿管逆行感染肾脏，引起肾盂肾炎等疾病。吸烟会导致肾血管收缩，减少肾脏血流量；过量饮酒也会对肾脏造成损害，因此要尽量戒烟限酒。

正常肾脏

正常肾脏在影像学检查下表现为形态规则，实质回声均匀，肾盂肾盏无扩张。肾功能检查各项指标也在正常范围内。

异常肾脏

肾畸形

包括肾缺如、重复肾等。肾缺如可能无症状，也可能在体检或因其他疾病检查时偶然发现；重复肾患者可能会出现尿路感染、尿失禁等症状。

肾下垂

正常肾脏位置相对固定，当肾蒂过长、周围脂肪减少等因素导致肾脏位置下移超过正常范围时称为肾下垂。患者可能会出现腰部酸痛，尤其在站立过久或活动后加重，平卧休息后症状可减轻。

肾结石

是由于尿液中的某些成分浓度过高，在肾脏内形成结晶并逐渐聚集而成。结石较小时可能无明显症状，当结石活动或引起尿路梗阻时，可出现肾绞痛、血尿等症状。

肾损伤

可分为开放性损伤和闭合性损伤。患者可能会出现血尿、腰痛、休克等症状，严重程度与损伤的类型和程度有关。

肾炎

急性肾炎多在感染后1-3周出现，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。其发病机制主要与免疫反应有关，常见于链球菌感染后。慢性肾炎起病隐匿，病程长，患者可出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等症状，随着病情进展，可能会导致肾功能衰竭。

肾脏的异常症状有尿液异常、水肿、高血压、肾区疼痛、多系统功能异常等。

尿液中含有红细胞，显微镜下每高倍视野红细胞数超过3个即为血尿。血尿可分为肉眼血尿（尿液呈洗肉水样或血色）和镜下血尿。其原因可能是泌尿系统结石、炎症、肿瘤等。正常情况下，尿液中只有极少量的蛋白质。当肾脏的滤过或重吸收功能出现异常时，尿液中的蛋白质含量增加，定性检查呈阳性，定量检查超过150mg/d称为蛋白尿。长期大量蛋白尿会导致低蛋白血症等并发症。24小时尿量少于400ml称为少尿，少于100ml称为无尿，主要见于急性肾损伤等疾病；24小时尿量超过2500ml称为多尿，可能与糖尿病、尿崩症等疾病有关。

肾脏疾病引起的水肿主要是由于肾脏排水功能下降，导致水钠潴留。水肿常从眼睑、颜面部开始，逐渐蔓延至全身。例如，肾病综合征患者可出现严重的全身性水肿，伴有大量蛋白尿、低蛋白血症等。

肾性高血压可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压。肾血管性高血压主要是由于肾动脉狭窄等原因导致肾灌注减少，激活RAAS系统引起血压升高；肾实质性高血压是由于肾脏实质病变（如肾炎、糖尿病肾病等）引起的血压升高。

肾区位于脊柱两侧，肋脊角处。肾区疼痛可分为钝痛和绞痛。钝痛一般是由于肾脏的炎症、积水等慢性病变引起；绞痛通常是由于肾结石、输尿管结石等引起的尿路梗阻，疼痛较为剧烈。

肾脏疾病严重时，可累及多个系统。例如，慢性肾功能衰竭患者可出现消化系统症状，这是由于尿毒症毒素刺激胃肠道黏膜；还可出现血液系统症状、神经系统症状如失眠、嗜睡、周围神经病变等。

影响肾脏的因素有不良生活方式、病原微生物感染、毒物刺激、遗传免疫及疾病影响等。

长期熬夜会影响肾脏的生物钟，干扰肾脏的正常代谢和修复功能。不合理的饮食如长期高盐、高蛋白、高脂肪饮食，会增加肾脏负担，容易诱发肾脏疾病。

细菌、病毒、支原体等病原体感染泌尿系统或肾脏，可引起肾盂肾炎、肾小球肾炎等疾病。例如，肾盂肾炎主要是由细菌逆行感染引起，患者会出现发热、尿频、尿急、尿痛等症状。

长期接触重金属、有机溶剂、药物等，这些物质会对肾脏造成损害，影响肾脏的正常功能。

一些肾脏疾病具有遗传倾向，如多囊肾，这是一种常染色体显性遗传病，患者肾脏会出现多个囊肿，随着年龄增长，囊肿逐渐增大，会压迫肾实质，影响肾脏功能。自身免疫性疾病可累及肾脏，引起狼疮性肾炎。患者自身的免疫系统会攻击肾脏组织，导致肾脏出现炎症、蛋白尿等症状。

观察尿液的颜色、透明度和尿量。如果尿液颜色异常、尿量明显变化，可能提示肾脏有问题。每天起床后观察眼睑、下肢等部位是否有水肿，如有水肿且不易消退，可能与肾脏疾病有关。定期测量血压，因为肾性高血压较为常见，如果发现血压升高，尤其是年轻患者，要考虑肾脏疾病的可能。

肾脏的常用检查有格检查、实验室检查、影像学检查、病理检查等。

检查者左手掌平放在患者肾区，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背。正常情况下无叩击痛，如果出现叩击痛，可能提示肾脏炎症、结石等病变。在患者仰卧位时，检查者可以尝试触诊肾脏。正常肾脏一般不易触及，在肾下垂等情况下可能会触及肿大的肾脏。

血液检查

血肌酐是肌肉代谢产生的一种小分子物质，主要经肾脏排泄。血肌酐水平可以反映肾小球滤过功能，当肾功能受损时，血肌酐会升高。尿素氮是蛋白质代谢的终产物，其水平也受肾脏功能的影响。在肾功能减退时，尿素氮通常会升高，但它也受饮食中蛋白质摄入量等因素的影响。内生肌酐清除率能较为准确地反映肾小球滤过功能。通过检测血肌酐和尿肌酐，并结合尿量等信息计算得出，是评估肾功能的重要指标。

尿液检查

尿常规包括尿颜色、透明度、酸碱度、比重，以及尿中是否有红细胞、白细胞、蛋白质、葡萄糖等成分。尿常规检查是肾脏疾病最基本的检查方法，可以发现许多肾脏疾病的线索。对于蛋白尿患者，需要进一步做尿蛋白定量检查，以确定尿蛋白的具体含量，有助于诊断疾病和判断病情严重程度。

超声检查

是肾脏检查的常用方法，具有无创、简便等优点。可以观察肾脏的大小、形态、结构，发现肾脏有无囊肿、结石、积水等病变。

CT检查

能够更清楚地显示肾脏的解剖结构和病变情况，对于肾肿瘤、肾损伤等疾病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

磁共振成像（MRI）

对软组织的分辨力较高，在诊断肾血管病变、肾肿瘤等方面有一定优势，但检查费用相对较高，检查时间较长。

对肾脏疾病的诊断和明确病因，病理检查具有重要意义。通过肾穿刺活检，获取少量肾组织，在显微镜下观察肾组织的病理变化，如肾小球、肾小管的病变情况，能够准确诊断肾小球肾炎的类型、判断病变的严重程度等，为治疗方案的制定提供依据。但肾穿刺活检是一种有创检查，存在一定的风险，如出血、感染等。