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所属科室:普通外科

网膜

王磊
王磊主任医师
山东大学齐鲁医院 普通外科
本文由彩牛医生原创,经专业医师审核校对

网膜是腹膜的一部分。

是腹腔内连接胃、肠等脏器与腹壁或其他脏器之间的双层或多层腹膜结构。

对腹腔内器官的固定、支持和保护等多种功能具有重要作用。

位置

小网膜是联系于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构。大网膜是连于胃大弯和横结肠之间的四层腹膜结构,呈围裙状覆盖于横结肠和大部分空、回肠的前面。

参考文献
1、[1]李建玉,吴新文,颜志伟,等.0.75%罗比卡因蛛网膜下隙阻滞用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及影响[J].临床麻醉学杂志, 2004, 20(8):2.
2、[2]马进城,王惠琴.经腹输卵管结扎术致大网膜综合征2例分析[J].中国计划生育学杂志, 2008, 16(12).

网膜分为大网膜和小网膜。

小网膜

分为肝胃韧带和肝十二指肠韧带。肝胃韧带内有胃左、右血管等;肝十二指肠韧带内有胆总管、肝固有动脉和门静脉等重要结构,这些结构在胆汁引流、肝脏供血等生理过程中发挥关键作用。例如,胆总管负责将胆汁从肝脏和胆囊输送到十二指肠,参与脂肪的消化。

大网膜

大网膜由前两层和后两层腹膜组成,前两层自胃大弯和十二指肠起始部下垂,然后反折向上形成后两层,包裹横结肠并与横结肠系膜相连。大网膜内含有丰富的脂肪组织、血管和淋巴管等。其丰富的脂肪组织可以起到一定的缓冲作用,减少腹腔内器官之间的摩擦。

参考文献
1、[1]李建玉,吴新文,颜志伟,等.0.75%罗比卡因蛛网膜下隙阻滞用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及影响[J].临床麻醉学杂志, 2004, 20(8):2.
2、[2]马进城,王惠琴.经腹输卵管结扎术致大网膜综合征2例分析[J].中国计划生育学杂志, 2008, 16(12).

网膜有连接腹腔内脏器、防止炎症蔓延、防御功能等功能。

连接腹腔内脏器

网膜通过其附着和包裹作用,将胃、肠等腹腔内脏器相对固定在腹腔内的一定位置。例如,大网膜可以将横结肠等器官维持在合适的解剖位置,防止其过度移位,确保肠道的正常蠕动和消化功能的顺利进行。

防止炎症蔓延

当腹腔内某一器官发生炎症时,大网膜能够迅速向炎症部位移动并包裹它。例如,在阑尾炎初期,大网膜可以包裹阑尾,限制炎症的扩散范围,起到隔离和保护其他腹腔器官的作用。

防御功能

网膜内的巨噬细胞等免疫细胞可以吞噬细菌等病原体,发挥免疫防御作用。在腹腔受到细菌感染时,这些免疫细胞能够识别并清除外来病原体,维护腹腔内环境的稳定。

参考文献
1、[1]李建玉,吴新文,颜志伟,等.0.75%罗比卡因蛛网膜下隙阻滞用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及影响[J].临床麻醉学杂志, 2004, 20(8):2.
2、[2]马进城,王惠琴.经腹输卵管结扎术致大网膜综合征2例分析[J].中国计划生育学杂志, 2008, 16(12).

保持均衡饮食,摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。例如,摄入富含优质蛋白质的食物如瘦肉、鱼类、豆类等,有助于维持网膜组织的正常结构和功能,因为蛋白质是细胞修复和再生的重要原料。多吃富含膳食纤维的食物,如蔬菜、水果和全谷类。膳食纤维可以促进肠道蠕动,减少便秘等肠道问题对腹腔压力的不良影响,间接保护网膜。因为长期便秘导致腹压升高可能会对网膜等腹腔内结构产生压迫。

参考文献
1、[1]李建玉,吴新文,颜志伟,等.0.75%罗比卡因蛛网膜下隙阻滞用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及影响[J].临床麻醉学杂志, 2004, 20(8):2.
2、[2]马进城,王惠琴.经腹输卵管结扎术致大网膜综合征2例分析[J].中国计划生育学杂志, 2008, 16(12).

适度的有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,可以增强心肺功能,促进全身血液循环,包括腹腔内的血液循环。良好的血液循环有助于为网膜等腹腔内组织提供充足的氧气和营养物质,维持其正常生理功能。核心肌群锻炼,包括腹部肌肉、腰部肌肉等的训练,如仰卧起坐、平板支撑等。强壮的核心肌群可以维持腹腔内的压力平衡,减轻网膜受到的异常压力,同时有助于保持脏器的正常位置,减少网膜因器官移位而受到的牵拉等损伤。


参考文献
1、[1]李建玉,吴新文,颜志伟,等.0.75%罗比卡因蛛网膜下隙阻滞用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及影响[J].临床麻醉学杂志, 2004, 20(8):2.
2、[2]马进城,王惠琴.经腹输卵管结扎术致大网膜综合征2例分析[J].中国计划生育学杂志, 2008, 16(12).

保持良好的姿势,避免长时间弯腰或久坐。不良姿势可能导致腹腔内器官的位置改变,增加网膜的负担。例如,长时间弯腰工作可能使腹腔脏器向前下移位,牵拉网膜,影响其正常功能。注意腹部保暖,避免腹部受寒。寒冷刺激可能引起腹腔内血管收缩,影响网膜的血液供应。特别是在寒冷季节,要适当增添衣物,防止腹部着凉。

参考文献
1、[1]李建玉,吴新文,颜志伟,等.0.75%罗比卡因蛛网膜下隙阻滞用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及影响[J].临床麻醉学杂志, 2004, 20(8):2.
2、[2]马进城,王惠琴.经腹输卵管结扎术致大网膜综合征2例分析[J].中国计划生育学杂志, 2008, 16(12).
网膜形态

正常网膜

正常网膜在影像学检查下,其厚度、位置、回声或密度等指标均在正常范围内。例如,正常大网膜的CT图像上显示为脂肪密度的软组织影,厚度相对均匀。

异常网膜

网膜脱出

多因腹壁薄弱或腹腔内压力突然增高等原因导致网膜通过腹壁薄弱处突出到体表。常见于腹股沟疝等疾病,网膜可能会随着疝内容物一起突出,局部可出现肿块,引起疼痛。

大网膜扭转

通常是由于大网膜的解剖结构异常或腹腔内病变引起大网膜发生扭转。这会导致大网膜血运障碍,出现剧烈腹痛,还可能伴有恶心、呕吐等症状。

网膜疝

网膜通过腹腔内的先天性或后天性缺损进入其他腔隙,如网膜通过膈肌裂孔进入胸腔形成膈疝,可引起呼吸和消化系统的一系列症状,如胸痛、腹痛、呼吸困难等。

弥漫性腹膜炎

炎症累及网膜,使网膜充血、水肿,失去正常的防御功能。多由腹腔内器官穿孔、破裂等原因引起,患者会出现严重腹痛、腹肌紧张、恶心呕吐等症状。

急性出血性胰腺炎

胰腺炎症渗出液可累及网膜,导致网膜脂肪坏死和出血。患者除了有上腹部剧痛外,还可能出现休克等全身症状。

网膜肿瘤

可为原发性肿瘤或转移性肿瘤。原发性网膜肿瘤较少见,肿瘤可使网膜局部肿大,形成肿块,压迫周围脏器,引起相应的症状,如腹痛、腹胀、肠梗阻等。

参考文献
1、[1]李建玉,吴新文,颜志伟,等.0.75%罗比卡因蛛网膜下隙阻滞用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及影响[J].临床麻醉学杂志, 2004, 20(8):2.
2、[2]马进城,王惠琴.经腹输卵管结扎术致大网膜综合征2例分析[J].中国计划生育学杂志, 2008, 16(12).

网膜的异常症状有腹痛、肿块、恶心呕吐、全身症状等。

腹痛

这是网膜病变最常见的症状之一。例如,网膜扭转时,由于网膜的血运受阻,会出现突然发作的剧烈腹痛;炎症累及网膜时,腹痛呈持续性,且随着炎症的加重而加剧。

肿块

当网膜发生肿瘤、脱出或疝等情况时,可在腹部触及肿块。如网膜肿瘤形成的肿块,质地可能因肿瘤类型不同而有所差异,有的较硬,有的较软,且肿块大小和位置也因病变情况而不同。

恶心呕吐

网膜病变刺激腹腔内的神经或引起肠梗阻等并发症时,可出现恶心呕吐症状。例如,大网膜扭转导致肠道功能紊乱,或者网膜疝引起肠梗阻时,胃肠内容物不能正常通过肠道,就会引起恶心呕吐。

全身症状

在严重的网膜病变,如急性出血性胰腺炎累及网膜导致感染性休克时,患者会出现发热、血压下降、意识障碍等全身症状。

参考文献
1、[1]李建玉,吴新文,颜志伟,等.0.75%罗比卡因蛛网膜下隙阻滞用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及影响[J].临床麻醉学杂志, 2004, 20(8):2.
2、[2]马进城,王惠琴.经腹输卵管结扎术致大网膜综合征2例分析[J].中国计划生育学杂志, 2008, 16(12).

影响网膜的因素有外伤因素、感染因素、疾病因素、不良生活习惯等。

外伤因素

腹部受到外力撞击等外伤可能导致网膜撕裂、出血等损伤。例如,在交通事故中,安全带的压迫或车辆碰撞腹部可能直接损伤网膜。

感染因素

腹腔内器官的感染可以蔓延到网膜,引起网膜炎症。细菌等病原体感染网膜后,会破坏网膜的正常结构和功能,引发一系列病变。

疾病因素

一些全身性疾病,如糖尿病等,可能影响网膜的血液循环和免疫功能。糖尿病患者由于长期高血糖,会导致血管病变,影响网膜的血液灌注,同时也会降低机体的免疫力,使网膜更容易受到感染等损害。

不良生活习惯

长期酗酒、吸烟等不良生活习惯也会对网膜产生不良影响。酗酒可能导致肝脏等腹腔器官损伤,进而影响网膜;吸烟会使血管收缩,减少网膜的血液供应,还可能增加肿瘤等疾病的发生风险。

参考文献
1、[1]李建玉,吴新文,颜志伟,等.0.75%罗比卡因蛛网膜下隙阻滞用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及影响[J].临床麻醉学杂志, 2004, 20(8):2.
2、[2]马进城,王惠琴.经腹输卵管结扎术致大网膜综合征2例分析[J].中国计划生育学杂志, 2008, 16(12).

定期观察自己的腹部是否有异常的隆起或肿块,特别是在站立、咳嗽等腹压增加的情况下。如果发现腹部有肿块,要注意其大小、位置、质地以及是否会随着身体姿势的改变而移动等情况。注意自己是否有不明原因的腹痛,包括腹痛的部位、性质、发作频率和持续时间。例如,若经常出现右上腹隐痛,可能与胆囊或网膜的病变有关。

参考文献
1、[1]李建玉,吴新文,颜志伟,等.0.75%罗比卡因蛛网膜下隙阻滞用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及影响[J].临床麻醉学杂志, 2004, 20(8):2.
2、[2]马进城,王惠琴.经腹输卵管结扎术致大网膜综合征2例分析[J].中国计划生育学杂志, 2008, 16(12).

网膜的常用检查一般有体格检查、实验室检查、影像学检查、病理活检等。

体格检查

医生观察患者腹部外形是否对称,有无膨隆或凹陷,有无可见的肿块或手术瘢痕等。通过触诊可以了解腹部的软硬度,是否有压痛、反跳痛,以及能否触及肿块等。例如,在检查网膜疝时,触诊可以发现疝出的网膜形成的肿块,并且在按压时可能会引起疼痛。可以判断腹腔内有无积液等情况。如果网膜病变导致腹腔内出现渗出液,叩诊时可出现移动性浊音。主要是听肠鸣音的变化。当网膜病变引起肠梗阻等情况时,肠鸣音会出现亢进或减弱等异常变化。

实验室检查

血液检查

血常规检查可以了解白细胞计数等情况。如果网膜发生炎症,白细胞计数通常会升高,提示可能存在感染。淀粉酶、脂肪酶检查对于判断是否有胰腺疾病累及网膜有重要意义。在急性出血性胰腺炎时,血清淀粉酶和脂肪酶会显著升高。肿瘤标志物检查有助于发现网膜肿瘤。例如,检测癌胚抗原(CEA)等标志物,如果其水平升高,可能提示存在网膜肿瘤或其他腹腔肿瘤。

腹水检查

当网膜病变引起腹腔积液时,通过穿刺抽取腹水进行检查。可以检测腹水的性质(如渗出液还是漏出液)、细胞成分、病原体等。如果是炎症性网膜病变导致的腹水,腹水中可能含有大量的白细胞和细菌。

影像学检查

超声检查

超声可以观察网膜的形态、厚度和有无肿块等情况。对于网膜疝、网膜肿瘤等病变,超声能够发现局部的异常回声,并且可以初步判断病变的大小和位置。其优点是无创、便捷,可以作为初步筛查的手段。

CT检查

CT能够更清晰地显示网膜的结构和病变。对于大网膜扭转、弥漫性腹膜炎等病变,CT可以准确地显示网膜的肿胀、渗出、出血等情况。在网膜肿瘤的诊断中,CT可以帮助确定肿瘤的范围、与周围脏器的关系等,为治疗方案的制定提供重要依据。

MRI检查

MRI对于网膜病变的软组织分辨力较高。它在诊断网膜肿瘤等病变时,能够更好地显示肿瘤的内部结构和周围组织的侵犯情况。但MRI检查时间较长,费用相对较高,一般在超声和CT检查不能明确诊断时使用。

病理活检

怀疑为网膜肿瘤的病例,病理活检是确诊的金标准。通过手术或穿刺获取网膜组织标本,然后在显微镜下观察细胞形态、组织结构等,确定肿瘤的类型、分化程度等。病理活检结果对于后续的治疗方案选择具有决定性的作用。

参考文献
[1]李建玉,吴新文,颜志伟,等.0.75%罗比卡因蛛网膜下隙阻滞用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及影响[J].临床麻醉学杂志, 2004, 20(8):2.
[2]马进城,王惠琴.经腹输卵管结扎术致大网膜综合征2例分析[J].中国计划生育学杂志, 2008, 16(12).