器官详情

所属科室:神经内科,骨科

小腿三头肌

吕志勤
吕志勤主任医师
北京大学第一医院 神经内科
本文由彩牛医生原创,经专业医师审核校对

小腿三头肌是小腿后群肌中最强大的肌肉。

由浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌组成。

在人体的运动和姿势维持等诸多方面发挥着关键作用。

位置

位于小腿后侧。腓肠肌有内外两个头,内侧头起自股骨内侧髁的后面,外侧头起自股骨外侧髁的后面。比目鱼肌起自胫骨和腓骨的后面。它们的肌腹向下移行形成一个强大的跟腱,止于跟骨结节。

参考文献
1、[1]胡帅宇,卓立凡,杨胜波.利用神经入肌点定位小腿三头肌痉挛的神经阻滞靶点[J].中国临床解剖学杂志, 2017, 35(1):4.
2、[2]张耀生.含跟腱的小腿三头肌肌皮瓣修复陈旧性跟腱断裂[J].骨与关节损伤杂志, 1999.

腓肠肌是双关节肌,有两个头,这两个头在小腿中部会合成一个肌腹。其肌纤维的走向主要是向下的。比目鱼肌形状扁而宽,它位于腓肠肌的深层。其肌纤维的走行方向也是向下的,和腓肠肌共同形成跟腱。跟腱是小腿三头肌的延续部分,主要由致密的结缔组织构成,是人体最粗壮的肌腱,能承受很大的张力,在肌肉收缩时将力量传递到跟骨,产生运动。

参考文献
1、[1]胡帅宇,卓立凡,杨胜波.利用神经入肌点定位小腿三头肌痉挛的神经阻滞靶点[J].中国临床解剖学杂志, 2017, 35(1):4.
2、[2]张耀生.含跟腱的小腿三头肌肌皮瓣修复陈旧性跟腱断裂[J].骨与关节损伤杂志, 1999.

小腿三头肌具有屈踝关节和膝关节、避免身体前倾等功能。

屈踝关节、屈膝关节

当小腿三头肌收缩时,通过跟腱拉动跟骨,使踝关节跖屈,例如在踮脚尖的动作中发挥主要作用。这一动作在行走、跑步、跳跃等运动中非常重要,可以帮助人们蹬地,提供向前的动力。腓肠肌还具有屈膝关节的功能。当膝关节处于屈曲状态时,腓肠肌收缩可以协助完成这一动作,比如在蹲下或者上楼梯时。

避免身体前倾

在站立时,小腿三头肌适当收缩,可以保持踝关节的稳定,从而防止身体向前倾倒。通过维持踝关节的位置,为整个身体的平衡提供支持。

参考文献
1、[1]胡帅宇,卓立凡,杨胜波.利用神经入肌点定位小腿三头肌痉挛的神经阻滞靶点[J].中国临床解剖学杂志, 2017, 35(1):4.
2、[2]张耀生.含跟腱的小腿三头肌肌皮瓣修复陈旧性跟腱断裂[J].骨与关节损伤杂志, 1999.

可以多食用富含优质蛋白质的食物,如鸡胸肉、鱼虾、豆类、蛋类和牛奶等。这些食物中的蛋白质含有人体必需的氨基酸,有助于维持肌肉的正常结构和功能。

参考文献
1、[1]胡帅宇,卓立凡,杨胜波.利用神经入肌点定位小腿三头肌痉挛的神经阻滞靶点[J].中国临床解剖学杂志, 2017, 35(1):4.
2、[2]张耀生.含跟腱的小腿三头肌肌皮瓣修复陈旧性跟腱断裂[J].骨与关节损伤杂志, 1999.

可以进行负重提踵或徒手提踵。比如,站在台阶边缘,前脚掌站在台阶上,脚跟悬空,缓慢抬起和放下脚跟,这可以有效增强小腿三头肌的力量。在运动前后,进行小腿三头肌的静态拉伸很重要。例如,可以面对墙壁站立,双脚与肩同宽,前腿屈膝,后腿伸直,脚跟尽量着地,感受后腿小腿后侧的拉伸,每次拉伸保持15-30秒。这种拉伸可以帮助放松肌肉,减少肌肉酸痛和受伤的风险。

参考文献
1、[1]胡帅宇,卓立凡,杨胜波.利用神经入肌点定位小腿三头肌痉挛的神经阻滞靶点[J].中国临床解剖学杂志, 2017, 35(1):4.
2、[2]张耀生.含跟腱的小腿三头肌肌皮瓣修复陈旧性跟腱断裂[J].骨与关节损伤杂志, 1999.

小腿三头肌日常养护一般包括养成良好生活习惯、注意防护等。

养成良好生活习惯

无论是站立还是坐着,都要保持正确的姿势。站立时,双脚均匀受力,避免重心偏移,减少小腿三头肌的不合理受力。坐着时,双脚平放在地面,膝关节和踝关节保持合适的角度,防止肌肉长时间处于紧张状态。保证充足的睡眠,每晚7-9小时的高质量睡眠有助于肌肉的恢复和生长。睡眠期间,身体会进行一系列的生理过程,包括肌肉的修复和激素的调节。

注意防护

在进行可能导致小腿三头肌受伤的活动前,要做好热身。可以先快走或者活动踝关节、膝关节等,让肌肉和关节为即将到来的活动做好准备。同时,在运动中可以佩戴合适的护具,如小腿护具,在一定程度上减轻外力对肌肉的冲击。

参考文献
1、[1]胡帅宇,卓立凡,杨胜波.利用神经入肌点定位小腿三头肌痉挛的神经阻滞靶点[J].中国临床解剖学杂志, 2017, 35(1):4.
2、[2]张耀生.含跟腱的小腿三头肌肌皮瓣修复陈旧性跟腱断裂[J].骨与关节损伤杂志, 1999.
小腿三头肌形态

正常小腿三头肌

正常的小腿三头肌在收缩和放松时都能正常地发挥功能。肌肉的弹性良好,没有疼痛、肿胀或者硬结等异常表现。在运动时,能够按照正常的生理机制完成屈踝关节和屈膝关节等动作,并且在运动后可以通过适当的休息和恢复手段恢复到正常状态。

异常小腿三头肌

小腿三头肌损伤

这是比较常见的情况,通常是由于运动过程中的意外,如过度拉伸、突然的扭转或者碰撞等引起。损伤后,肌肉纤维可能会出现撕裂,局部会出现疼痛、肿胀,严重时可能会出现淤血。

小腿三头肌麻痹

可能是由于神经损伤导致的,例如坐骨神经受到压迫或者损伤。这会使小腿三头肌失去神经的支配,导致肌肉无法正常收缩,从而影响踝关节和膝关节的运动,患者可能会感到腿部无力、行走困难。

小腿三头肌缩短

长期不良的姿势或者肌肉紧张等因素可能导致小腿三头肌缩短。例如,长时间穿高跟鞋会使小腿三头肌处于持续收缩状态,久而久之,肌肉弹性下降,长度缩短。这可能会导致踝关节活动受限,甚至影响整个下肢的生物力学平衡。

参考文献
1、[1]胡帅宇,卓立凡,杨胜波.利用神经入肌点定位小腿三头肌痉挛的神经阻滞靶点[J].中国临床解剖学杂志, 2017, 35(1):4.
2、[2]张耀生.含跟腱的小腿三头肌肌皮瓣修复陈旧性跟腱断裂[J].骨与关节损伤杂志, 1999.

小腿三头肌异常症状一般有小腿疼痛肿胀、关节活动受限等。

小腿疼痛肿胀

这是小腿三头肌损伤或者炎症的常见症状。疼痛的程度可以从轻微的酸痛到剧烈的刺痛不等,肿胀可能是由于局部出血或者炎症反应导致的组织液渗出。在运动或者按压时,疼痛可能会加剧。

关节活动受限

当小腿三头肌出现损伤、麻痹或者缩短等情况时,踝关节和膝关节的活动范围会受到影响。例如,在小腿三头肌损伤后,由于疼痛和肌肉功能受损,可能无法正常地完成跖屈或者屈膝动作。

参考文献
1、[1]胡帅宇,卓立凡,杨胜波.利用神经入肌点定位小腿三头肌痉挛的神经阻滞靶点[J].中国临床解剖学杂志, 2017, 35(1):4.
2、[2]张耀生.含跟腱的小腿三头肌肌皮瓣修复陈旧性跟腱断裂[J].骨与关节损伤杂志, 1999.

影响小腿三头肌的因素一般包括直接暴力、间接暴力、慢性劳损等。

直接暴力

如小腿后侧受到外力的直接撞击,比如在运动场上被其他运动员碰撞或者被物体击打,这种直接的暴力可能会导致小腿三头肌挫伤或者撕裂。

间接暴力

在运动过程中,突然的扭转或者过度的拉伸动作可能会对小腿三头肌造成间接暴力损伤。例如,跑步时突然变向或者在进行拉伸运动时幅度过大。

慢性劳损

长期反复的过度使用小腿三头肌,如长时间的跑步、跳跃或者长时间站立等,没有给予肌肉足够的休息时间,就容易导致慢性劳损。这种情况下,肌肉的微小损伤会不断累积,最终导致肌肉功能下降和疼痛等症状。

其他因素

一些全身性的疾病,如糖尿病、血管疾病等,可能会影响小腿三头肌的血液供应或者神经传导,从而增加肌肉损伤或者功能异常的风险。

参考文献
1、[1]胡帅宇,卓立凡,杨胜波.利用神经入肌点定位小腿三头肌痉挛的神经阻滞靶点[J].中国临床解剖学杂志, 2017, 35(1):4.
2、[2]张耀生.含跟腱的小腿三头肌肌皮瓣修复陈旧性跟腱断裂[J].骨与关节损伤杂志, 1999.

可以进行简单的单腿提踵测试。单脚站立,缓慢抬起脚跟,尽量抬高,然后放下。如果在这个过程中感觉到小腿后侧疼痛、无力或者无法完成动作,可能提示小腿三头肌存在问题。另外,还可以用手触摸小腿后侧的肌肉,在肌肉收缩和放松时,感受是否有硬结、条索或者异常的疼痛点。

参考文献
1、[1]胡帅宇,卓立凡,杨胜波.利用神经入肌点定位小腿三头肌痉挛的神经阻滞靶点[J].中国临床解剖学杂志, 2017, 35(1):4.
2、[2]张耀生.含跟腱的小腿三头肌肌皮瓣修复陈旧性跟腱断裂[J].骨与关节损伤杂志, 1999.

小腿三头肌的常用检查一般有体格检查、实验室检查、影像学检查、肌电图检查等。

体格检查

医生在体格检查时,会首先观察小腿三头肌的外观,看是否有肿胀、淤血或者肌肉萎缩等情况。然后会通过触诊,检查肌肉的紧张度、有无压痛以及是否存在硬结等。同时,会检查踝关节和膝关节的活动范围,评估小腿三头肌对关节活动的影响。例如,让患者进行跖屈和屈膝动作,观察动作是否正常、有无疼痛等。

实验室检查

血液检查

一般会检查血液中的炎症标志物,如C-反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)。当小腿三头肌发生炎症或者损伤时,这些指标可能会升高。另外,还可能检查肌酸激酶(CK),如果肌肉出现损伤,肌酸激酶会释放到血液中,导致其血液浓度升高,有助于判断肌肉损伤的程度。

影像学检查

X线检查

主要用于排除骨骼的损伤,虽然小腿三头肌本身在X线片上不显像,但可以查看是否有跟骨、胫骨或者腓骨等相关骨骼的骨折等情况,因为骨骼损伤有时可能会伴随着肌肉的损伤。

MRI检查

对小腿三头肌的软组织病变有很高的诊断价值。可以清晰地显示肌肉纤维的损伤情况,如撕裂的程度、范围,还能发现肌肉内的血肿、炎症等病变。是诊断小腿三头肌深部损伤和病变的重要方法。

超声检查

超声检查可以实时观察小腿三头肌的形态和结构。可以发现肌肉的肿胀、撕裂以及是否存在肿物等情况。而且超声检查操作简便、价格相对较低,在一些初步检查中比较常用。

CT检查

CT检查对显示小腿三头肌周围的骨骼结构和软组织情况也有一定的帮助。特别是在判断是否有骨折碎片移位等情况以及与肌肉的关系方面有优势。

关节造影

主要用于观察踝关节或者膝关节周围的结构与小腿三头肌的关系,特别是在怀疑有肌腱损伤或者关节内病变影响小腿三头肌功能时使用。

肌电图检查

当怀疑小腿三头肌麻痹是由于神经问题引起时,肌电图检查就很有价值。可以检测肌肉在静息和收缩时的电活动情况,从而判断神经传导是否正常。如果神经传导出现障碍,肌电图会显示出异常的电信号,有助于确定神经损伤的部位和程度。

参考文献
[1]胡帅宇,卓立凡,杨胜波.利用神经入肌点定位小腿三头肌痉挛的神经阻滞靶点[J].中国临床解剖学杂志, 2017, 35(1):4.
[2]张耀生.含跟腱的小腿三头肌肌皮瓣修复陈旧性跟腱断裂[J].骨与关节损伤杂志, 1999.