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所属科室:风湿免疫科,骨科

骨膜

杨铁生
杨铁生主任医师
北京大学人民医院 风湿免疫科
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骨膜是骨的组成结构,分骨内膜和骨外膜。

骨外膜覆盖在关节面以外所有骨的表面,由外层的纤维层、内层的细胞形成层和其间的过渡层组成。

骨内膜衬于骨髓腔和骨小梁的表面。

位置

骨外膜

位于除关节面之外的骨的表面,紧紧附着在骨上,就像给骨头穿了一件“紧身衣”。在长骨的骨干处,骨外膜较厚且明显。

骨内膜

则衬在骨髓腔以及骨小梁的表面,与骨髓组织等直接接触,相对较薄且不那么直观。

参考文献
[1]杨志明,余希杰,黄富国,等.外源性Ⅰ型胶原对人胚骨膜成骨细胞生物学特性的影响[J].四川大学学报(医学版), 2001, 32(001):1-4.
[2]卢世璧,杨贵勇.在连续被动活动作用下自体骨膜游离移植修复髋,膝关节软骨大…[J].中华骨科杂志, 1996, 16(8):4.

骨膜分为纤维层、细胞形成层、过渡层。  

纤维层

主要由致密结缔组织构成,其中含有丰富的胶原纤维,这些纤维呈束状排列,具有很强的韧性和抗拉力,能够为骨膜提供一定的机械保护,同时也为骨膜附着在骨表面提供了稳固的基础。

细胞形成层

由成骨细胞、破骨细胞以及骨祖细胞等多种细胞组成。成骨细胞能够分泌骨基质,促进新骨的形成;破骨细胞则具有溶解和吸收骨质的作用,在骨的重塑和修复过程中发挥关键作用;骨祖细胞是一种具有分化潜能的细胞,可以分化为成骨细胞或破骨细胞,参与骨的生长和修复。

过渡层

介于纤维层和细胞形成层之间,其细胞成分和纤维排列兼具两者的特点,起到了连接和过渡的作用。

参考文献
[1]杨志明,余希杰,黄富国,等.外源性Ⅰ型胶原对人胚骨膜成骨细胞生物学特性的影响[J].四川大学学报(医学版), 2001, 32(001):1-4.
[2]卢世璧,杨贵勇.在连续被动活动作用下自体骨膜游离移植修复髋,膝关节软骨大…[J].中华骨科杂志, 1996, 16(8):4.

骨膜具有营养作用、成骨作用、保护作用、感觉功能等。

营养作用

骨膜内含有丰富的血管网络,这些血管分支可以深入到骨质内部,为骨组织提供必要的营养物质,如氧气、葡萄糖、氨基酸等,同时带走代谢废物,维持骨组织的正常生理功能和代谢活动。

成骨作用

其中的成骨细胞不断分泌骨基质,促进骨的生长和发育,在骨折愈合过程中,骨膜的成骨细胞会迅速增殖并形成新的骨组织,帮助骨折部位愈合。

保护作用

作为骨的外层覆盖组织,骨膜能够在一定程度上抵御外界的物理、化学等因素对骨的损伤,减少骨与周围组织之间的摩擦,为骨提供一个相对稳定的内环境。

感觉功能

骨膜中有丰富的神经末梢,对痛觉、触觉等感觉较为敏感,能够及时感知外界刺激,并将信号传递给中枢神经系统,使人体对骨的状态和周围环境做出相应的反应。

参考文献
[1]杨志明,余希杰,黄富国,等.外源性Ⅰ型胶原对人胚骨膜成骨细胞生物学特性的影响[J].四川大学学报(医学版), 2001, 32(001):1-4.
[2]卢世璧,杨贵勇.在连续被动活动作用下自体骨膜游离移植修复髋,膝关节软骨大…[J].中华骨科杂志, 1996, 16(8):4.

牛奶、豆制品、鱼虾类等,钙是骨的主要成分之一,充足的钙摄入有助于维持骨膜正常的生理功能和骨的健康。如维生素D有助于促进钙的吸收和利用,可通过食用鱼肝油、蛋黄、动物肝脏以及适当晒太阳等方式获取;维生素C能促进胶原蛋白的合成,对骨膜的修复和维护有一定帮助,新鲜的水果和蔬菜是维生素C的良好来源。瘦肉、蛋类、豆类等,蛋白质是身体细胞的重要组成部分,对于骨膜细胞的修复和更新以及身体的整体健康都非常重要。

参考文献
[1]杨志明,余希杰,黄富国,等.外源性Ⅰ型胶原对人胚骨膜成骨细胞生物学特性的影响[J].四川大学学报(医学版), 2001, 32(001):1-4.
[2]卢世璧,杨贵勇.在连续被动活动作用下自体骨膜游离移植修复髋,膝关节软骨大…[J].中华骨科杂志, 1996, 16(8):4.

适当的运动可以刺激骨膜,促进骨的生长和发育,增强骨的强度和韧性。如散步、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动,有助于提高身体的代谢水平,促进血液循环,为骨膜和骨组织提供充足的营养。过度运动可能导致骨膜反复受到过度的牵拉和摩擦,引发骨膜损伤,如长期的高强度跑步、跳跃等运动,可能导致应力性骨折或骨膜炎等问题。因此,运动要循序渐进,避免突然增加运动强度和时间。

参考文献
[1]杨志明,余希杰,黄富国,等.外源性Ⅰ型胶原对人胚骨膜成骨细胞生物学特性的影响[J].四川大学学报(医学版), 2001, 32(001):1-4.
[2]卢世璧,杨贵勇.在连续被动活动作用下自体骨膜游离移植修复髋,膝关节软骨大…[J].中华骨科杂志, 1996, 16(8):4.

日常生活中要注意保护骨骼,避免受到直接的撞击、摔倒等外伤,减少骨膜损伤的风险。在进行一些可能有危险的活动时,如骑车时要佩戴头盔,进行体育活动时要穿戴合适的护具等。无论是站立、坐姿还是行走,都要保持正确的姿势,避免长时间处于不良姿势导致骨骼受力不均,增加骨膜的负担。如长时间伏案工作时,要保持脊柱的正直,避免弯腰驼背。

参考文献
[1]杨志明,余希杰,黄富国,等.外源性Ⅰ型胶原对人胚骨膜成骨细胞生物学特性的影响[J].四川大学学报(医学版), 2001, 32(001):1-4.
[2]卢世璧,杨贵勇.在连续被动活动作用下自体骨膜游离移植修复髋,膝关节软骨大…[J].中华骨科杂志, 1996, 16(8):4.
骨膜形态

正常骨膜

正常骨膜在肉眼下呈淡红色,质地坚韧且有一定的光泽,紧紧贴附在骨表面,表面相对光滑。在显微镜下,可见其纤维层的胶原纤维排列有序,细胞形成层的各类细胞分布均匀,形态正常。

异常骨膜

当骨膜发生病变时,其形态会发生改变。如在骨膜炎时,骨膜可出现充血、水肿,变得增厚,表面可能不再光滑,有炎性渗出物附着;在骨肿瘤等疾病侵犯骨膜时,骨膜可能会被掀起,形成骨膜反应,表现为骨膜增厚、新骨形成等多种形态改变。

参考文献
[1]杨志明,余希杰,黄富国,等.外源性Ⅰ型胶原对人胚骨膜成骨细胞生物学特性的影响[J].四川大学学报(医学版), 2001, 32(001):1-4.
[2]卢世璧,杨贵勇.在连续被动活动作用下自体骨膜游离移植修复髋,膝关节软骨大…[J].中华骨科杂志, 1996, 16(8):4.

骨膜的异常症状有疼痛、肿胀、活动受限等。 

疼痛

这是骨膜异常最常见的症状之一。由于骨膜内神经末梢丰富,当骨膜受到炎症刺激、损伤或病变侵犯时,会引起疼痛,疼痛程度可轻可重,可为隐痛、胀痛或剧痛,且在活动或按压时疼痛可能会加重。

肿胀

如骨膜炎时,骨膜的充血、水肿会导致局部肿胀,可伴有皮肤温度升高,触摸时能感觉到肿胀部位的压痛和硬度增加。

活动受限

当骨膜病变严重影响到关节周围的骨膜时,会导致关节活动受限,影响肢体的正常运动功能,如膝关节骨膜炎可能会导致膝关节屈伸困难。

参考文献
[1]杨志明,余希杰,黄富国,等.外源性Ⅰ型胶原对人胚骨膜成骨细胞生物学特性的影响[J].四川大学学报(医学版), 2001, 32(001):1-4.
[2]卢世璧,杨贵勇.在连续被动活动作用下自体骨膜游离移植修复髋,膝关节软骨大…[J].中华骨科杂志, 1996, 16(8):4.

影响骨膜的因素有外伤、感染、劳损、疾病等。

外伤

直接的暴力撞击、骨折、扭伤等外伤是导致骨膜损伤的常见原因,外力作用可使骨膜撕裂、剥离或挫伤,破坏骨膜的正常结构和功能。

感染

细菌、病毒等病原体感染骨膜可引起骨膜炎,如化脓性细菌感染可导致化脓性骨膜炎,结核菌感染可引起结核性骨膜炎,感染会引发骨膜的炎症反应,导致骨膜充血、水肿、渗出等病理变化。

劳损

长期反复的过度使用某一部位的骨骼,如运动员长期进行高强度的训练,可导致骨膜反复受到牵拉和摩擦,引起骨膜劳损,出现无菌性炎症。

疾病

全身性疾病也可能影响骨膜,如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病,可累及骨膜,导致骨膜的炎症和损伤;骨肿瘤等疾病可直接侵犯骨膜,引起骨膜的形态和功能改变。

参考文献
[1]杨志明,余希杰,黄富国,等.外源性Ⅰ型胶原对人胚骨膜成骨细胞生物学特性的影响[J].四川大学学报(医学版), 2001, 32(001):1-4.
[2]卢世璧,杨贵勇.在连续被动活动作用下自体骨膜游离移植修复髋,膝关节软骨大…[J].中华骨科杂志, 1996, 16(8):4.

日常生活中注意观察自身骨骼部位是否有疼痛、肿胀、活动受限等异常症状,尤其是在受伤或过度劳累后,如果出现这些症状,可能提示骨膜存在问题。可以用手轻轻触摸骨骼表面,感受是否有压痛、肿胀或异常的凸起等,若发现有局部压痛明显或有异常的硬块,可能需要进一步检查以明确是否是骨膜的问题。

参考文献
[1]杨志明,余希杰,黄富国,等.外源性Ⅰ型胶原对人胚骨膜成骨细胞生物学特性的影响[J].四川大学学报(医学版), 2001, 32(001):1-4.
[2]卢世璧,杨贵勇.在连续被动活动作用下自体骨膜游离移植修复髋,膝关节软骨大…[J].中华骨科杂志, 1996, 16(8):4.

骨膜的常用检查有体格检查、影像学检查、实验室检查、其他检查等。 

体格检查

视诊

医生通过观察患者骨骼部位的外观,查看是否有肿胀、畸形、皮肤颜色改变等异常情况,初步判断是否存在骨膜病变的可能。

触诊

用手触摸骨骼及周围组织,检查是否有压痛、温度变化、肿块等,了解骨膜的状态。例如,在骨膜炎时,触摸病变部位可感觉到明显的压痛和肿胀。

关节活动度检查

通过检查关节的活动范围和灵活性,判断骨膜病变是否影响到了关节的正常功能。如骨膜病变导致关节周围组织粘连或疼痛时,关节的活动度会受限。

影像学检查

X线检查

可以显示骨的整体形态、结构以及是否有骨折、骨质破坏、骨膜反应等情况。在一些骨膜病变时,如骨膜炎后期或骨肿瘤侵犯骨膜时,X线上可表现为骨膜增厚、骨膜新生骨形成等。

CT检查

能更清晰地显示骨膜及周围组织的细节,对于发现早期骨膜的细微病变、骨质破坏的范围和程度以及病变与周围组织的关系等方面具有重要价值。

MRI检查

对软组织的分辨力较高,能够清晰地显示骨膜的层次结构以及是否有水肿、炎症等病变,对于诊断骨膜的早期炎症、肿瘤侵犯范围等有很大帮助。

实验室检查

血液检查

通过检测血常规、血沉、C反应蛋白等指标,可以了解是否存在感染、炎症反应等情况。例如,在感染性骨膜炎时,血常规中的白细胞计数可能升高,血沉和C反应蛋白也可能出现异常增快和升高。

生化检查

检测血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标,有助于了解骨代谢情况,对于某些骨膜病变与骨代谢异常相关的疾病诊断有一定参考意义。如在佝偻病等疾病影响骨膜和骨生长时,血钙、血磷等指标可能会出现异常。

其他检查

骨扫描

通过注射放射性核素后进行全身扫描,可显示骨骼的血液供应和代谢情况,对于发现骨膜病变引起的局部血运改变、骨代谢异常等有一定帮助,常用于筛查骨肿瘤等疾病是否侵犯骨膜及骨骼其他部位。

组织活检

对于一些怀疑有骨膜肿瘤或其他病变难以明确诊断的情况,可通过手术切取部分骨膜组织进行病理检查,以明确病变的性质和类型,为后续的治疗提供依据。

参考文献
[1]杨志明,余希杰,黄富国,等.外源性Ⅰ型胶原对人胚骨膜成骨细胞生物学特性的影响[J].四川大学学报(医学版), 2001, 32(001):1-4.
[2]卢世璧,杨贵勇.在连续被动活动作用下自体骨膜游离移植修复髋,膝关节软骨大…[J].中华骨科杂志, 1996, 16(8):4.