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所属科室:内科,风湿免疫科

淋巴管

杨铁生
杨铁生主任医师
北京大学人民医院 风湿免疫科
本文由彩牛医生原创,经专业医师审核校对

淋巴管是淋巴系统的重要组成部分。

淋巴管是一个由毛细淋巴管、淋巴管和淋巴导管构成的管道系统。

淋巴管内流动着淋巴液,淋巴液主要来源于组织液,在淋巴循环中发挥着回收组织液中的蛋白质、运输脂肪及免疫防御等重要作用。

位置

毛细淋巴管

广泛分布于全身的组织间隙中。在除脑、脊髓、骨髓、上皮、角膜、晶状体、牙釉质和软骨等结构之外的几乎所有组织中都能找到毛细淋巴管。毛细淋巴管的起始端为盲端,能够收集组织液并使其进入淋巴循环。

淋巴管

由毛细淋巴管汇合而成,分布在身体各个部位,常与血管伴行。在四肢,淋巴管主要沿着血管走行,呈网状分布;在躯干,位于肌肉、筋膜之间,在胸腹腔内也有大量淋巴管分布,并且在一些脏器周围形成淋巴管丛。

淋巴导管

包括胸导管和右淋巴导管。胸导管是全身最粗大的淋巴管,起始于乳糜池,位于第 1 腰椎前),向上穿过膈肌的主动脉裂孔进入胸腔,沿脊柱前方上行,最后注入左静脉角。收集来自下半身及左上半身的淋巴液。右淋巴导管较短,由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成,注入右静脉角,主要收集右上半身的淋巴液。




参考文献
1、[1]侯海光,李贵宝,邹永新.开放人体解剖学实验室管理模式探索[J].中国教育技术装备,2024,(19):9-11.
2、[2]张晓杰,岳云龙,李滨,等.CT淋巴管成像与非增强MR淋巴管成像在诊断乳糜胸中的价值探讨[J].临床放射学杂志,2024,43(11):1882-1885.

淋巴管的结构主要包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴导管等,具体分析如下:

毛细淋巴管

毛细淋巴管的管壁很薄,仅由一层内皮细胞构成,细胞之间的连接较为松散,存在间隙,这使得组织液中的大分子物质,如蛋白质、细菌、癌细胞等能够较容易地进入毛细淋巴管。其管径较细,大小不一,形态不规则,并且没有基膜和周细胞。

淋巴管

淋巴管的管壁结构类似于静脉,分为内膜、中膜和外膜。内膜由内皮细胞和内皮下层组成,内皮细胞呈扁平状,内皮下层为薄层结缔组织;中膜主要是平滑肌细胞和弹性纤维,平滑肌细胞的收缩可以推动淋巴液在淋巴管内流动;外膜为较厚的结缔组织,含有营养血管、淋巴管和神经纤维等。

淋巴导管

淋巴导管的结构与淋巴管相似,但管壁更厚,平滑肌更发达。胸导管的管壁平滑肌层相对较厚,能够产生较强的蠕动,以快速运输大量的淋巴液。右淋巴导管的结构相对简单,但其功能也很重要,负责将右上半身的淋巴液输送到静脉系统。


参考文献
1、[1]侯海光,李贵宝,邹永新.开放人体解剖学实验室管理模式探索[J].中国教育技术装备,2024,(19):9-11.
2、[2]张晓杰,岳云龙,李滨,等.CT淋巴管成像与非增强MR淋巴管成像在诊断乳糜胸中的价值探讨[J].临床放射学杂志,2024,43(11):1882-1885.

淋巴管的功能主要有淋巴液的回收与运输、免疫防御功能、调节体液平衡等。具体分析如下:

淋巴液的回收与运输

回收组织液中的蛋白质,组织液中的蛋白质等大分子物质不能通过毛细血管壁直接进入血液循环,而毛细淋巴管可以收集这些蛋白质,并将其运输回血液循环。每天大约有 75~200 克蛋白质通过淋巴系统被回收,这对于维持血浆蛋白浓度和胶体渗透压的稳定非常重要。

运输脂肪,在小肠绒毛内,毛细淋巴管能够吸收脂肪消化后的产物,并将其以乳糜微粒的形式运输到血液中。这些脂肪经淋巴系统运输后,最终参与身体的能量代谢或其他生理功能。

免疫防御功能

淋巴管是免疫系统的重要组成部分。淋巴液在淋巴管内流动的过程中,会携带组织中的病原体、抗原等异物进入淋巴结。淋巴结内含有大量的淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞,这些免疫细胞能够识别和清除病原体,产生免疫反应。例如,当细菌入侵人体时,淋巴液会将细菌带到附近的淋巴结,淋巴结中的免疫细胞会启动免疫防御机制,吞噬细菌并产生抗体,从而防止病原体在体内扩散。

调节体液平衡

淋巴系统与血液循环系统相互配合,共同调节体液平衡。当组织液生成过多时,多余的组织液可以进入淋巴管,形成淋巴液,然后通过淋巴循环返回血液循环,从而避免组织液在组织间隙中积聚,防止水肿的发生。


参考文献
1、[1]侯海光,李贵宝,邹永新.开放人体解剖学实验室管理模式探索[J].中国教育技术装备,2024,(19):9-11.
2、[2]张晓杰,岳云龙,李滨,等.CT淋巴管成像与非增强MR淋巴管成像在诊断乳糜胸中的价值探讨[J].临床放射学杂志,2024,43(11):1882-1885.

对于淋巴系统的健康,日常饮食也起着重要作用。建议保持清淡、低脂的饮食,多食用富含维生素和矿物质的食物,如柠檬、荔枝等,以增强免疫力。避免食用生冷、辛辣、油腻等刺激性食物,以及腥发食物,如鲤鱼、鲢鱼等,以免加重病情。

参考文献
1、[1]侯海光,李贵宝,邹永新.开放人体解剖学实验室管理模式探索[J].中国教育技术装备,2024,(19):9-11.
2、[2]张晓杰,岳云龙,李滨,等.CT淋巴管成像与非增强MR淋巴管成像在诊断乳糜胸中的价值探讨[J].临床放射学杂志,2024,43(11):1882-1885.

虽然淋巴管没有直接的运动养护方法,但适当的体育运动可以提高身体素质,增强耐寒和抗病能力,减少感染发生。建议选择适合自己的运动方式,如散步、瑜伽等,避免攀岩、搏击等容易出现外伤的运动。在运动时,应做好运动防护,避免受伤。

参考文献
1、[1]侯海光,李贵宝,邹永新.开放人体解剖学实验室管理模式探索[J].中国教育技术装备,2024,(19):9-11.
2、[2]张晓杰,岳云龙,李滨,等.CT淋巴管成像与非增强MR淋巴管成像在诊断乳糜胸中的价值探讨[J].临床放射学杂志,2024,43(11):1882-1885.

淋巴管的健康在日常生活中可通过多种方式进行养护。如养成良好睡眠习惯,科学睡眠,使周身感到舒适、轻松、头脑清晰、精力充沛为宜,可以在一定程度上提高身体素质,减少淋巴管疾病的发生率。同时特别要注意纠正过劳的不良习惯,避免破坏人体生理性的时间节律。适当按摩淋巴管周围的区域,有助于改善淋巴回流功能。出现外伤时,应及时处理小创口,做好伤口的清洁护理,避免致病菌侵袭淋巴管。

参考文献
1、[1]侯海光,李贵宝,邹永新.开放人体解剖学实验室管理模式探索[J].中国教育技术装备,2024,(19):9-11.
2、[2]张晓杰,岳云龙,李滨,等.CT淋巴管成像与非增强MR淋巴管成像在诊断乳糜胸中的价值探讨[J].临床放射学杂志,2024,43(11):1882-1885.

健康的淋巴管表现为无水肿现象、正常的免疫反应、正常的脂肪吸收和代谢等。具体分析如下:

水肿现象

身体没有出现水肿是淋巴系统健康的一个重要表现。正常情况下,淋巴液能够顺利地回收组织液,不会在组织间隙中积聚。例如,按压肢体等部位后,皮肤不会出现凹陷性水肿,说明淋巴液回流正常,淋巴管没有堵塞或功能障碍。

正常的免疫反应

身体具有良好的免疫力,对病原体的感染能够产生正常的免疫反应。如在接触常见的病原体后,能够及时地清除病原体,不会频繁发生感染,或者在感染后能够在合理的时间内恢复,这表明淋巴系统能够正常地运输抗原,淋巴结中的免疫细胞也能有效地发挥作用。

正常的脂肪吸收和代谢

在进食脂肪类食物后,没有出现脂肪吸收不良的症状,如脂肪泻,大便中含有过多脂肪等,说明淋巴管在脂肪运输方面功能正常。


参考文献
1、[1]侯海光,李贵宝,邹永新.开放人体解剖学实验室管理模式探索[J].中国教育技术装备,2024,(19):9-11.
2、[2]张晓杰,岳云龙,李滨,等.CT淋巴管成像与非增强MR淋巴管成像在诊断乳糜胸中的价值探讨[J].临床放射学杂志,2024,43(11):1882-1885.

淋巴管的异常症状有淋巴水肿、淋巴管炎、淋巴结肿大等。具体分析如下:

淋巴水肿

淋巴管阻塞或淋巴液回流不畅时,会出现淋巴水肿。表现为局部肢体或身体部位肿胀,皮肤增厚、粗糙。在早期,水肿可能是凹陷性的,随着病情的发展,皮肤会变得坚韧,按压时不再出现凹陷。如在乳腺癌术后上肢淋巴水肿,患侧上肢会明显肿胀,严重影响患者的生活质量。

淋巴管炎

当淋巴管被细菌感染时,会出现淋巴管炎。主要症状为病变淋巴管走行部位出现红、肿、热、痛,还可能伴有发热、寒战等全身症状。如下肢淋巴管炎时,会出现从足部或小腿开始的红线,沿着淋巴管向上蔓延,同时局部皮肤红肿、疼痛,患者可能会感到全身不适。

淋巴结肿大

淋巴结肿大可能是由于感染、肿瘤或其他炎症引起的。当淋巴液携带病原体或肿瘤细胞进入淋巴结时,淋巴结内的免疫细胞会增生,导致淋巴结肿大。例如,在扁桃体炎时,颈部淋巴结可能会肿大,触摸时有疼痛感;在淋巴瘤等肿瘤疾病中,淋巴结会无痛性肿大,质地较硬,并且可能会逐渐增多、增大。

若有上述症状,建议及时就医。

参考文献
1、[1]侯海光,李贵宝,邹永新.开放人体解剖学实验室管理模式探索[J].中国教育技术装备,2024,(19):9-11.
2、[2]张晓杰,岳云龙,李滨,等.CT淋巴管成像与非增强MR淋巴管成像在诊断乳糜胸中的价值探讨[J].临床放射学杂志,2024,43(11):1882-1885.

淋巴管的影响因素有感染因素、肿瘤因素、手术和外伤因素等。具体分析如下:

感染因素

细菌、病毒、寄生虫等病原体感染可能会影响淋巴系统。如丝虫病是由丝虫寄生在淋巴管内引起的疾病,丝虫会阻塞淋巴管,导致淋巴液回流受阻,引起下肢象皮肿等严重的淋巴水肿。另外,局部的细菌感染如果扩散到淋巴管,会引起淋巴管炎,出现红、肿、热、痛等症状。

肿瘤因素

恶性肿瘤细胞可以通过淋巴管进行转移。当肿瘤细胞侵入淋巴管后,会随着淋巴液流动,在淋巴结等部位形成转移灶。如乳腺癌细胞常常会转移到腋窝淋巴结,这不仅会影响淋巴结的正常功能,还会进一步扩散到其他部位。同时,一些肿瘤本身也可能压迫淋巴管,导致淋巴液回流障碍。

手术和外伤因素

外科手术可能会损伤淋巴管,尤其是在进行淋巴结清扫手术或涉及淋巴管周围组织的手术时。如在妇科的盆腔淋巴结清扫手术后,可能会出现下肢淋巴水肿,这是因为手术破坏了淋巴管的完整性,影响了淋巴液的正常回流。外伤如切割伤、挫伤等如果累及淋巴管,也可能导致淋巴液外漏或回流不畅。


参考文献
1、[1]侯海光,李贵宝,邹永新.开放人体解剖学实验室管理模式探索[J].中国教育技术装备,2024,(19):9-11.
2、[2]张晓杰,岳云龙,李滨,等.CT淋巴管成像与非增强MR淋巴管成像在诊断乳糜胸中的价值探讨[J].临床放射学杂志,2024,43(11):1882-1885.

可以经常观察四肢等身体部位是否有水肿现象。用手指轻轻按压皮肤,观察按压部位是否出现凹陷,以及凹陷恢复的时间。如果发现肢体肿胀,尤其是单侧肢体肿胀,或者按压后凹陷长时间不恢复,可能提示淋巴液回流出现问题。同时,注意皮肤的质地是否变厚、粗糙。

定期自我检查淋巴结,主要检查颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结。用手指轻柔地触摸这些部位,感受淋巴结的大小、质地、活动度和有无压痛。正常淋巴结一般较小,质地柔软,活动度好,无压痛。如果发现淋巴结肿大、质地变硬、活动度差或者有压痛,可能是感染、肿瘤等因素引起的,需要进一步检查。

注意自己是否经常出现感染症状,如发热、咳嗽、喉咙痛等,以及在感染后是否有局部淋巴结肿大。另外,观察在身体姿势改变或长时间活动后是否容易出现水肿,这些情况可能与淋巴系统的功能异常有关。

若有不适,建议及时就医。

参考文献
1、[1]侯海光,李贵宝,邹永新.开放人体解剖学实验室管理模式探索[J].中国教育技术装备,2024,(19):9-11.
2、[2]张晓杰,岳云龙,李滨,等.CT淋巴管成像与非增强MR淋巴管成像在诊断乳糜胸中的价值探讨[J].临床放射学杂志,2024,43(11):1882-1885.

淋巴管的常用检查有体格检查、超声检查、淋巴造影检查等。具体分析如下:

体格检查

医生通过触诊可以检查淋巴结的大小、质地、活动度和压痛情况,还可以观察身体有无水肿等异常表现。例如,在检查下肢时,医生会观察皮肤的颜色、厚度,按压小腿等部位检查是否有凹陷性水肿,这是初步判断淋巴系统是否正常的重要方法。

超声检查

超声检查可以清晰地显示淋巴管和淋巴结的形态、大小、内部结构以及淋巴液的流动情况。对于诊断淋巴管扩张、淋巴结肿大等情况很有帮助。如在检查颈部淋巴结肿大时,超声可以区分是炎症性肿大还是肿瘤性肿大,还可以观察淋巴结内部的血流情况,为诊断提供依据。

淋巴造影检查

淋巴造影是一种特殊的检查方法,通过向淋巴管内注入造影剂,然后在 X 线或 CT 等设备下观察淋巴管的形态和淋巴液的流动路径。这种检查可以准确地发现淋巴管阻塞、淋巴瘘等病变,但它是一种有创检查,可能会引起一些并发症,如过敏反应、淋巴管损伤等。


参考文献
[1]侯海光,李贵宝,邹永新.开放人体解剖学实验室管理模式探索[J].中国教育技术装备,2024,(19):9-11.
[2]张晓杰,岳云龙,李滨,等.CT淋巴管成像与非增强MR淋巴管成像在诊断乳糜胸中的价值探讨[J].临床放射学杂志,2024,43(11):1882-1885.