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所属科室:呼吸内科,感染病科,胸外科

任毅
任毅副主任医师
天津医科大学总医院 呼吸科
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肺是人体的呼吸器官,左右各一,位于胸腔内。

其主要功能是进行气体交换,吸入氧气,排出二氧化碳。

对维持生命活动的正常运转至关重要。

肺的位置

肺位于胸腔内,纵隔的两侧。肺尖向上经胸廓上口突入颈根部,高出锁骨内侧1/3段上方2-3cm。肺底位于膈上面,又称为膈面。肋面邻接肋和肋间肌,内侧面朝向纵隔,中央的凹陷处称肺门。

参考文献
1、[1]马大庆,赵大伟,潘克梫.免疫损害患者肺结核的影像诊断[J].中华放射学杂志, 2000, 34(9):4.
2、[2]武桂英,龚幼龙.肺结核病人心理健康状态,生活事件对疾病发生及疗效的影响[J].中国行为医学科学, 1999, 008(002):114-116.

肺分为肺叶、肺门、肺根、支气管肺段。

肺叶

右肺较宽短,被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。左肺较狭长,只有斜裂,分为上、下两叶。这些肺叶在结构和功能上相对独立,但又协同工作,以完成整个肺部的气体交换任务。

肺门

肺的内侧面中央凹陷处为肺门,是主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等进出肺的部位,这些结构被结缔组织包裹在一起,总称为肺根。

肺根

主要由支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经等组成。它是连接肺和纵隔的结构通道,起到固定肺的位置以及传输各种管道的作用。

支气管肺段

每一肺段支气管及其所属的肺组织构成一个支气管肺段,简称肺段。各肺段呈圆锥形,尖朝向肺门,底朝向肺的表面。根据支气管的分布,右肺一般分为10个肺段,左肺分为8-10个肺段。这种划分在外科手术中有重要意义,因为可以在肺段的基础上进行精确的肺部手术。

参考文献
1、[1]马大庆,赵大伟,潘克梫.免疫损害患者肺结核的影像诊断[J].中华放射学杂志, 2000, 34(9):4.
2、[2]武桂英,龚幼龙.肺结核病人心理健康状态,生活事件对疾病发生及疗效的影响[J].中国行为医学科学, 1999, 008(002):114-116.

肺具有肺通气功能、肺换气功能等。

肺通气功能

是指肺与外界环境之间的气体交换过程。通过呼吸运动,使肺泡内的气体不断更新。吸气时,肋间外肌和膈肌收缩,胸廓扩大,肺随之扩张,外界空气进入肺泡;呼气时,肋间外肌和膈肌舒张,胸廓缩小,肺借弹性回缩力而缩小,肺泡内的气体排出体外。肺通气功能可以通过肺活量、用力肺活量等指标来衡量。例如,肺活量是指尽力吸气后,再尽力呼气所能呼出的最大气量,正常成年男性肺活量约为3500-4000ml,女性约为2500-3000ml。

肺换气功能

是指肺泡与血液之间的气体交换。肺泡内的氧气通过肺泡壁和毛细血管壁扩散进入血液,同时血液中的二氧化碳扩散进入肺泡。这一过程依赖于气体的分压差,肺泡内氧气分压高于静脉血,而二氧化碳分压低于静脉血。经过肺换气后,静脉血变为动脉血,氧气被输送到全身各个组织器官供其利用,二氧化碳则被排出体外。

参考文献
1、[1]马大庆,赵大伟,潘克梫.免疫损害患者肺结核的影像诊断[J].中华放射学杂志, 2000, 34(9):4.
2、[2]武桂英,龚幼龙.肺结核病人心理健康状态,生活事件对疾病发生及疗效的影响[J].中国行为医学科学, 1999, 008(002):114-116.

可以多吃白色食物,如梨。梨有润肺清燥、止咳化痰等作用,对于肺的养护有很好的功效。可以将梨熬制成梨汤,加入适量的冰糖,不仅口感好,还能增强润肺效果。百合也是很好的养肺食物,它含有丰富的黏液质,有润肺止咳的功效,可用于食疗,如百合粥,将百合和粳米一起煮粥,对于肺阴虚引起的咳嗽等症状有一定的缓解作用。另外,银耳富含天然植物性胶质,能滋阴润肺,和红枣一起炖煮,美味又养生。

参考文献
1、[1]马大庆,赵大伟,潘克梫.免疫损害患者肺结核的影像诊断[J].中华放射学杂志, 2000, 34(9):4.
2、[2]武桂英,龚幼龙.肺结核病人心理健康状态,生活事件对疾病发生及疗效的影响[J].中国行为医学科学, 1999, 008(002):114-116.

有氧运动对肺的养护很有帮助,比如慢跑。慢跑时,呼吸频率加快,深度加深,能够有效锻炼呼吸肌,增强肺的通气功能。游泳也是不错的选择,在游泳过程中,人体需要克服水的阻力进行呼吸,这可以提高肺的换气效率。另外,像太极拳这样的传统运动方式,通过缓慢而有节奏的动作配合呼吸调节,能够增强呼吸的控制能力,改善肺功能。

参考文献
1、[1]马大庆,赵大伟,潘克梫.免疫损害患者肺结核的影像诊断[J].中华放射学杂志, 2000, 34(9):4.
2、[2]武桂英,龚幼龙.肺结核病人心理健康状态,生活事件对疾病发生及疗效的影响[J].中国行为医学科学, 1999, 008(002):114-116.

保持室内空气清新,经常开窗通风,减少空气中灰尘和有害气体的浓度。避免长期处于污染环境中,如雾霾天气尽量减少外出,必须外出时要佩戴口罩。同时,要注意保暖,预防感冒,因为感冒等呼吸道疾病容易引发肺部感染。另外,要养成良好的生活习惯,不熬夜,保证充足的睡眠,有利于肺部的自我修复。

参考文献
1、[1]马大庆,赵大伟,潘克梫.免疫损害患者肺结核的影像诊断[J].中华放射学杂志, 2000, 34(9):4.
2、[2]武桂英,龚幼龙.肺结核病人心理健康状态,生活事件对疾病发生及疗效的影响[J].中国行为医学科学, 1999, 008(002):114-116.
肺的形态

正常肺

正常肺在影像学检查中呈现出清晰的结构,肺组织密度均匀,肺纹理分布规则。在体格检查中,呼吸音正常,无啰音、哮鸣音等异常声音,叩诊呈清音。

异常肺

细菌性肺炎

是由细菌感染引起的肺部炎症。常见的致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。患者会出现高热、咳嗽、咳脓血痰等症状。病理上,肺部出现炎症渗出,肺泡腔内充满炎性渗出物,影响气体交换。治疗主要是使用抗生素,如青霉素类、头孢菌素类等针对病原菌进行治疗。

病毒性肺炎

由病毒感染引起,如流感病毒、冠状病毒等。症状包括发热、咳嗽、乏力等,全身症状可能较明显。在病毒的作用下,肺组织会出现间质性炎症改变,肺泡间隔增宽,淋巴细胞浸润。目前对于病毒性肺炎主要是对症治疗和抗病毒治疗,如使用利巴韦林等抗病毒药物(具体根据病毒类型选择)。

严重急性呼吸综合征(SARS)

是一种由SARS冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。主要症状为发热、干咳、呼吸困难等。它会导致肺部弥漫性炎症,肺泡损伤严重,出现急性呼吸窘迫综合征。在疫情期间,主要采取隔离、糖皮质激素抗炎、机械通气等综合治疗措施。

支气管哮喘

是一种慢性炎症性气道疾病。主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。发病机制与气道高反应性有关,在过敏原等刺激下,气道平滑肌收缩,黏膜水肿,黏液分泌增加,导致气道狭窄。治疗主要是使用支气管舒张剂和糖皮质激素来缓解症状和控制炎症。

肺气肿

是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。患者常表现为进行性加重的呼吸困难。主要是由于长期吸烟、空气污染等因素导致肺部蛋白酶-抗蛋白酶失衡引起。治疗包括戒烟、使用支气管舒张剂改善呼吸功能等。

肺石棉沉着病

是由于长期吸入石棉粉尘引起的肺部疾病。石棉纤维沉积在肺组织中,引起肺间质纤维化,导致肺功能下降。患者会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。目前没有特效治疗方法,主要是对症处理和预防并发症。

呼吸窘迫综合征

是多种原因引起的急性呼吸衰竭综合征。如严重创伤、感染等因素导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤,引起肺间质和肺泡水肿,使气体交换严重障碍。患者会出现进行性呼吸困难、发绀等症状,需要进行机械通气等支持治疗。

肺癌

是肺部最常见的恶性肿瘤。主要与吸烟、空气污染、电离辐射等因素有关。肺癌根据病理类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞肺癌等。患者可能出现咳嗽、咯血、胸痛、消瘦等症状。治疗方法包括手术、化疗、放疗等综合治疗。

参考文献
1、[1]马大庆,赵大伟,潘克梫.免疫损害患者肺结核的影像诊断[J].中华放射学杂志, 2000, 34(9):4.
2、[2]武桂英,龚幼龙.肺结核病人心理健康状态,生活事件对疾病发生及疗效的影响[J].中国行为医学科学, 1999, 008(002):114-116.

肺的异常症状有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、喘鸣哮喘、胸痛等。

咳嗽

是一种保护性反射动作,可将呼吸道内的异物或分泌物排出体外。但频繁剧烈的咳嗽可能是肺部疾病的信号。咳嗽可分为干咳和湿咳。干咳可能与病毒感染早期、肺癌等有关;湿咳可能是由于细菌感染等引起的炎症,导致痰液增多。

咳痰

是呼吸道内的分泌物通过咳嗽动作排出体外的过程。正常情况下,痰液量少。当肺部出现炎症等病变时,痰液量会增多,性质也会发生变化。如黄色脓性痰可能提示细菌感染,白色黏痰可能与病毒感染或非感染性炎症有关,血性痰可能是肺癌等严重疾病的表现。

咯血

是指喉部以下的呼吸器官出血,经咳嗽动作从口腔排出。少量咯血可能是由于支气管扩张等疾病引起,大量咯血可能是肺结核、肺癌等严重疾病导致,咯血需要引起高度重视。

呼吸困难

是患者主观感到空气不足、呼吸费力,客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变。可分为吸气性呼吸困难如喉头水肿时,吸气时气道狭窄明显等、呼气性呼吸困难如支气管哮喘时,主要是呼气时气道阻力增加等和混合性呼吸困难如严重肺炎等,吸气和呼气均困难等。

喘鸣哮喘

主要是由于气道狭窄,气流通过时产生的一种高调的、持续时间较长的声音。常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等患者,是气道炎症和痉挛的表现。

胸痛

可由多种肺部疾病引起。如胸膜炎时,由于炎症刺激胸膜,可出现胸痛,疼痛特点多为刺痛或牵拉痛,且随呼吸或咳嗽加重;肺癌侵犯胸膜或胸壁时也会引起胸痛,这种疼痛可能较为持续和剧烈。

参考文献
1、[1]马大庆,赵大伟,潘克梫.免疫损害患者肺结核的影像诊断[J].中华放射学杂志, 2000, 34(9):4.
2、[2]武桂英,龚幼龙.肺结核病人心理健康状态,生活事件对疾病发生及疗效的影响[J].中国行为医学科学, 1999, 008(002):114-116.

影响肺的因素有电离辐射、吸烟、空气污染、工作环境、药物因素、遗传因素等。

电离辐射

如长期接触放射性物质如X射线、γ射线等,可能会损伤肺部组织细胞,增加肺癌等肺部疾病的发生风险。例如,在医疗放射工作者如果防护不当,长期接受过量辐射,患肺部疾病的概率会升高。

吸烟

是导致肺部疾病最重要的危险因素之一。烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损害呼吸道黏膜,使纤毛运动减弱,降低肺的防御功能。同时,吸烟还会引起肺部慢性炎症,增加肺气肿、肺癌等疾病的发病率。

空气污染

包括室外空气污染如工业废气、汽车尾气等和室内空气污染如装修材料释放的甲醛、厨房油烟等。这些有害气体和颗粒物被吸入肺部后,会刺激呼吸道和肺组织,引起炎症反应,长期暴露可能导致肺部疾病。

工作环境

一些职业暴露,如矿工长期接触煤尘,可能会引起尘肺;石棉工人容易患肺石棉沉着病。这些工作环境中的粉尘、化学物质等会在肺部沉积,引发肺部病变。

药物因素

一些药物可能会对肺产生不良影响。例如,某些化疗药物可能会引起肺部的间质性炎症,导致肺功能受损;抗生素长期使用可能会引起药物性肺损伤。

遗传因素

部分肺部疾病与遗传有关。如某些家族性的α-抗胰蛋白酶缺乏症患者,容易出现肺气肿;还有一些遗传性的肺癌易感基因,会使携带者患肺癌的风险增加。

参考文献
1、[1]马大庆,赵大伟,潘克梫.免疫损害患者肺结核的影像诊断[J].中华放射学杂志, 2000, 34(9):4.
2、[2]武桂英,龚幼龙.肺结核病人心理健康状态,生活事件对疾病发生及疗效的影响[J].中国行为医学科学, 1999, 008(002):114-116.

可以通过简单的呼吸测试来初步了解肺功能。例如,屏气测试,深吸一口气后,屏住呼吸,看能坚持多长时间。正常情况下,一般可以屏气30秒以上。如果屏气时间过短,可能提示肺功能下降。还可以通过爬楼梯测试,快速爬楼梯后,观察自己的呼吸情况。如果爬几层楼梯就气喘吁吁,可能也说明肺功能存在一定问题。

参考文献
1、[1]马大庆,赵大伟,潘克梫.免疫损害患者肺结核的影像诊断[J].中华放射学杂志, 2000, 34(9):4.
2、[2]武桂英,龚幼龙.肺结核病人心理健康状态,生活事件对疾病发生及疗效的影响[J].中国行为医学科学, 1999, 008(002):114-116.

肺的常用检查有体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

包括视诊、触诊、叩诊和听诊。视诊主要观察胸部外形、呼吸运动等;触诊可以检查胸廓扩张度、语音震颤等;叩诊通过叩击胸部来判断肺部的含气情况,正常肺部叩诊呈清音;听诊主要是听呼吸音,正常呼吸音有支气管呼吸音、肺泡呼吸音等,通过听诊可以发现异常呼吸音(如啰音、哮鸣音等),有助于诊断肺部疾病。

实验室检查

血液检查可以检测一些炎症指标,如白细胞计数、C-反应蛋白等,在肺部感染时这些指标可能会升高。还可以检查血气分析,了解血液中的氧气和二氧化碳分压等情况,对于判断肺换气功能很重要。另外,痰液检查可以通过显微镜观察痰液中的细胞、细菌等成分,有助于诊断肺部感染的病原体类型。

影像学检查<br/>

胸部X线是最常用的检查方法之一,可以观察肺部的大致轮廓、肺纹理等情况,对于发现肺部的炎症、肿块等有一定的帮助。胸部CT检查能够更清晰地显示肺部的细微结构,对于早期发现肺癌、肺部小结节等病变有很高的价值。此外,还有磁共振成像(MRI)等检查方法,不过在肺部检查中应用相对较少,主要用于一些特殊情况,如鉴别肺部病变与纵隔病变等。

参考文献
[1]马大庆,赵大伟,潘克梫.免疫损害患者肺结核的影像诊断[J].中华放射学杂志, 2000, 34(9):4.
[2]武桂英,龚幼龙.肺结核病人心理健康状态,生活事件对疾病发生及疗效的影响[J].中国行为医学科学, 1999, 008(002):114-116.