器官详情

所属科室:妇科,男科

会阴

张露
张露副主任医师
山东省立医院 妇科
本文由彩牛医生原创,经专业医师审核校对

广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织,呈菱形,其境界与骨盆下口一致,前为耻骨联合下缘,后为尾骨尖,两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。

狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织,厚度约3-4cm,又称为会阴体。

位置

会阴位于骨盆出口处,环绕整个盆底。狭义会阴位于阴道和肛门之间,在人体的会阴部中央位置。

参考文献
1、[1]王少芳,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志, 2013, 30(3):3.
2、[2]朱兰,王巍.产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 026(004):311-313.

会阴主要由皮肤、筋膜、肌肉等软组织构成。其中肌肉包括球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌等。这些肌肉对于盆底的支撑和功能发挥起着关键作用。筋膜则起到连接和分隔不同组织层次的作用,使会阴结构保持相对稳定。

参考文献
1、[1]王少芳,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志, 2013, 30(3):3.
2、[2]朱兰,王巍.产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 026(004):311-313.

会阴肌群参与阴道的闭合,有助于保持阴道的紧缩度;在男女两性中,会阴肌肉还参与肛门的括约作用,控制排便。在性活动中,会阴的肌肉和神经发挥重要作用。例如,会阴部的感觉神经末梢丰富,能够感受性刺激,增加性快感。同时,会阴肌肉的收缩和放松也有助于性行为的顺利进行。

参考文献
1、[1]王少芳,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志, 2013, 30(3):3.
2、[2]朱兰,王巍.产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 026(004):311-313.

摄入适量的优质蛋白质,如瘦肉、鱼类、豆类等,有助于会阴肌肉的修复和维持其正常的张力。蛋白质是肌肉组织的重要组成部分,对于产后会阴损伤修复或日常会阴肌肉保健都非常重要。每天保证1500-2000ml的水分摄入,可使大便松软,易于排出,减少因排便问题对会阴的不良影响。

参考文献
1、[1]王少芳,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志, 2013, 30(3):3.
2、[2]朱兰,王巍.产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 026(004):311-313.

凯格尔运动是一种盆底肌肉锻炼方法。收缩盆底肌肉,就像试图憋尿或憋住放屁一样,保持收缩状态3-5秒,然后放松,重复进行。每天进行3组,每组10-15次。这种运动可以增强会阴肌肉的力量,对于预防和改善盆底功能障碍,如尿失禁等非常有效。

参考文献
1、[1]王少芳,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志, 2013, 30(3):3.
2、[2]朱兰,王巍.产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 026(004):311-313.

会阴的日常养护有保持清洁但避免过度、避免接触刺激性物品、避免不当性生活等。

保持清洁但避免过度

每天用温水清洗会阴,保持局部清洁卫生。但要避免使用刺激性强的清洁剂或过度清洗,因为会阴部皮肤和黏膜比较敏感,过度清洁可能破坏其正常的菌群平衡,导致局部抵抗力下降。

避免接触刺激性物品

避免使用含有香料、酒精等刺激性成分的卫生用品,如湿巾、卫生巾等。选择纯棉、透气的内裤,减少会阴部的摩擦和刺激。

避免不当性生活

性生活时注意卫生,避免粗暴的性行为。不当的性行为可能导致会阴撕裂、损伤,增加感染的风险。

参考文献
1、[1]王少芳,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志, 2013, 30(3):3.
2、[2]朱兰,王巍.产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 026(004):311-313.
会阴形态

正常会阴

正常会阴没有疼痛、红肿、肿物等异常表现。其肌肉和筋膜结构完整,能够正常发挥承托、括约和性功能。在妇科或男科检查时,会阴的外观正常,无压痛,肌肉张力正常,盆腔脏器位置正常。

异常会阴

会阴裂伤

多发生在分娩过程中,分为Ⅰ度(会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂,出血不多)、Ⅱ度(裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁黏膜,甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂,出血较多)和Ⅲ度(会阴裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整),也可因外伤等导致。

会阴疝

是指腹腔脏器通过盆底肌肉的薄弱区域突入会阴。通常是由于盆底肌肉松弛、先天性缺陷或长期腹压增加等因素引起。

会阴下降综合征

主要是由于盆底肌肉功能障碍,导致会阴在静息状态下位置过低,多与长期便秘、用力排便等因素有关,可引起排便功能异常等一系列症状。

参考文献
1、[1]王少芳,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志, 2013, 30(3):3.
2、[2]朱兰,王巍.产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 026(004):311-313.

会阴的异常症状一般有疼痛或撕裂感、生殖系统炎症、阴唇或肛门有可复性肿物等。

疼痛或撕裂感

可能是由于会阴裂伤、炎症、局部外伤等原因引起。例如,会阴裂伤后,患者会感到明显的疼痛,尤其是在活动、排尿或排便时疼痛加剧。

生殖系统炎症

会阴局部的炎症可能蔓延至生殖系统,如外阴炎可引起阴道炎,出现阴道分泌物增多、异味、瘙痒等症状。在男性,也可能导致尿道炎等炎症。

阴唇或肛门有可复性肿物

如会阴疝时,可在阴唇或肛门周围发现可复性肿物,在站立、咳嗽等腹压增加时肿物突出,平卧休息时肿物可回纳。

参考文献
1、[1]王少芳,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志, 2013, 30(3):3.
2、[2]朱兰,王巍.产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 026(004):311-313.

影响会阴的因素有不良生活方式、产妇分娩因素、先天发育因素、手术因素等。

不良生活方式

长期便秘、久坐、肥胖等不良生活方式可增加腹压,对会阴造成不良影响。例如,长期久坐会使盆底血液循环不畅,影响会阴的营养供应和代谢;肥胖者腹部脂肪堆积,增加了腹部压力,使会阴承受的压力增大。

产妇分娩因素

分娩过程中的胎儿大小、分娩方式、助产技术等都可能影响会阴的完整性。例如,胎儿过大、急产等情况容易导致会阴裂伤。

先天发育因素

先天性盆底肌肉发育不良、会阴组织薄弱等情况,使个体更容易出现会阴相关的疾病,如先天性会阴疝。

手术因素

会阴部或盆底附近的手术可能损伤会阴的肌肉、神经或筋膜,导致会阴功能障碍。例如,直肠手术可能损伤会阴神经,影响会阴的感觉和运动功能。

参考文献
1、[1]王少芳,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志, 2013, 30(3):3.
2、[2]朱兰,王巍.产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 026(004):311-313.

可以通过镜子观察会阴的外观,查看是否有红肿、肿物、皮肤破损等情况。例如,检查是否有疖肿、湿疣等皮肤病变。通过尝试憋尿来检测会阴肌肉的收缩能力,若难以控制尿液流出,可能提示会阴肌肉松弛。还可以通过模拟排便动作,感受会阴肌肉的控制情况,若感觉会阴过度松弛或无法有效收缩,可能存在盆底功能障碍。

参考文献
1、[1]王少芳,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志, 2013, 30(3):3.
2、[2]朱兰,王巍.产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 026(004):311-313.

会阴的常见检查有体格检查、实验室检查、影像学检查、内镜检查等。

体格检查

医生一般会让患者采取截石位(女性)或膀胱截石位(男性),对会阴进行视诊和触诊。视诊主要观察会阴的外观,包括皮肤颜色、有无瘢痕、肿物、红肿等。触诊则是检查会阴的质地、有无压痛、肌肉紧张度等。例如,在检查会阴疝时,医生通过触诊可感觉到肿物的大小、质地、是否可回纳等情况。

实验室检查

分泌物检查

如果怀疑会阴局部有炎症,可采集会阴分泌物进行检查。例如,对于外阴炎、阴道炎等疾病,检查分泌物中的细菌、真菌、滴虫等病原体,有助于明确诊断。通过涂片、培养等方法,可以检测出引起炎症的具体微生物种类,从而针对性地进行治疗。

血液检查

在会阴出现感染等情况时,血液检查可检测白细胞计数、炎症标志物(如C-反应蛋白)等指标,辅助判断炎症的程度。例如,当会阴发生严重感染时,白细胞计数通常会升高。

影像学检查

超声检查

可以观察会阴的结构,包括肌肉、筋膜等的形态。对于会阴疝、会阴肿物等疾病的诊断有一定帮助。例如,超声能够清晰地显示疝内容物的情况,判断疝的类型。

磁共振成像(MRI)

能够更详细地显示会阴的软组织情况,对于诊断会阴深部的病变,如盆底肌肉损伤、会阴下降综合征等提供更准确的信息。它可以清晰地显示肌肉、神经等组织的病变程度和范围。

内镜检查

阴道镜检查

对女性会阴病变累及阴道的情况,阴道镜可以直接观察阴道和会阴局部的黏膜病变。例如,在怀疑有阴道癌、尖锐湿疣等疾病时,阴道镜检查可以帮助医生更准确地发现病变并进行活检。

直肠镜检查

当怀疑会阴病变与直肠有关,如会阴疝合并直肠黏膜脱垂等情况,直肠镜可以观察直肠内部的情况,协助诊断。

参考文献
[1]王少芳,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志, 2013, 30(3):3.
[2]朱兰,王巍.产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 026(004):311-313.