器官详情

所属科室:骨科

跗骨

陈坚
陈坚主任医师
北京大学人民医院 关节科
本文由彩牛医生原创,经专业医师审核校对

跗骨是组成足的后半部的短骨,共有7块。

在足部的结构和功能中起着关键的作用。

与踝关节的活动以及身体的负重等多种功能密切相关。

位置

跗骨位于足的后部,在小腿骨(胫骨和腓骨)的下方,介于跖骨(构成足的前部)和小腿骨之间,构成了足的后部结构。具体来说,跟骨位于最后方,是跗骨中最大的一块,主要负责跟地接触;距骨位于跟骨的上方,它与小腿骨相关节,在踝关节的构成中起重要作用。其他跗骨如舟骨、骰骨和3块楔骨(内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨)则位于距骨和跖骨之间,协助维持足的形态和功能。

参考文献
1、[1]桂鉴超,王黎明,蒋逸秋,等.跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗[J].中华创伤杂志, 2010(12):4.
2、[2]刘胜全,王巧玲,李云,等.跗骨窦区断层解剖影像学表现对照[J].医学影像学杂志, 2012(05):812-815.

跟骨是跗骨中最大的一块骨,形状不规则,有一个向后突出的跟结节,这是跟腱的附着点。跟骨的上面有三个关节面,与距骨相关节,参与踝关节和距下关节的构成。其内部是松质骨,外面是较薄的皮质骨。距骨体呈不规则的四棱锥形,上面有滑车关节面与胫骨下端相关节,这是踝关节的重要组成部分。距骨的下方与跟骨相关节,前方与舟骨相关节,其颈部较细,是骨折的好发部位。舟骨呈舟状,位于距骨和三块楔骨之间。骰骨呈立方形,位于跟骨的前方、足的外侧。内侧楔骨最大,外侧楔骨最小,后面对应舟骨,前面对应第一、二、三跖骨,在维持足的横弓和内侧纵弓方面发挥重要作用。

参考文献
1、[1]桂鉴超,王黎明,蒋逸秋,等.跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗[J].中华创伤杂志, 2010(12):4.
2、[2]刘胜全,王巧玲,李云,等.跗骨窦区断层解剖影像学表现对照[J].医学影像学杂志, 2012(05):812-815.

跗骨参与足部的多种运动。踝关节主要由胫骨、腓骨和距骨构成,跗骨的运动能够实现踝关节的背屈(足向上抬)、跖屈(足向下压)、内翻(足底向内翻转)和外翻(足底向外翻转)等动作。跗骨是足部重要的承重结构。在站立和行走过程中,身体的重量通过小腿骨传导至跗骨,尤其是跟骨和距骨,能够承受较大的压力,将体重均匀地分布到足部的其他部位,从而保证身体的平衡和稳定。跗骨的关节结构和软骨组织可以缓冲来自地面的冲击力。

参考文献
1、[1]桂鉴超,王黎明,蒋逸秋,等.跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗[J].中华创伤杂志, 2010(12):4.
2、[2]刘胜全,王巧玲,李云,等.跗骨窦区断层解剖影像学表现对照[J].医学影像学杂志, 2012(05):812-815.

钙是骨骼的主要成分,跗骨的健康也离不开充足的钙摄入。牛奶、酸奶、奶酪等奶制品是钙的良好来源,每100克牛奶中约含有100-120毫克钙。此外,豆制品如豆腐、豆浆,以及一些深绿色蔬菜如西兰花、菠菜等也含有较多的钙。维生素D能够促进钙的吸收,可食用富含维生素D的食物如三文鱼、金枪鱼、蛋黄等来补充。

参考文献
1、[1]桂鉴超,王黎明,蒋逸秋,等.跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗[J].中华创伤杂志, 2010(12):4.
2、[2]刘胜全,王巧玲,李云,等.跗骨窦区断层解剖影像学表现对照[J].医学影像学杂志, 2012(05):812-815.

像散步、慢跑等有氧运动对跗骨的健康有益。散步时,足部的跗骨会有规律地承受体重和进行适度的运动,有助于增强跗骨的强度和韧性。可以进行足部的屈伸、旋转等动作来增强跗骨的灵活性。例如,坐在椅子上,抬起脚,用脚趾在空中写字母,这可以锻炼跗骨和足部肌肉的协调性。

参考文献
1、[1]桂鉴超,王黎明,蒋逸秋,等.跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗[J].中华创伤杂志, 2010(12):4.
2、[2]刘胜全,王巧玲,李云,等.跗骨窦区断层解剖影像学表现对照[J].医学影像学杂志, 2012(05):812-815.

1.寒冷的环境可能会影响足部的血液循环,进而对跗骨的营养供应等产生不利影响。在寒冷天气,要穿暖和的鞋子和袜子,保持足部温暖。可以使用温水泡脚,这不仅能促进足部血液循环,还对跗骨周围的肌肉、韧带等组织有放松作用。

2.长时间站立或行走会使跗骨持续承受较大的压力,容易导致疲劳和损伤。如果因工作等原因需要长时间站立,可以适时休息,活动一下足部,如踮脚尖、转动脚踝等。在行走过程中,也可以利用合适的机会休息,减轻跗骨的负担。

3.鞋子的尺码要合适,过紧的鞋子会对跗骨造成压迫,影响血液循环;过松的鞋子则不能提供足够的支撑。鞋跟高度也很重要,过高的鞋跟会改变足部的受力分布,增加跗骨尤其是跟骨的压力。

  

  

参考文献
1、[1]桂鉴超,王黎明,蒋逸秋,等.跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗[J].中华创伤杂志, 2010(12):4.
2、[2]刘胜全,王巧玲,李云,等.跗骨窦区断层解剖影像学表现对照[J].医学影像学杂志, 2012(05):812-815.
跗骨形态

正常跗骨

正常跗骨的骨结构完整,骨皮质连续且光滑,骨小梁分布均匀。在影像学检查中,各跗骨的形态、位置正常,关节间隙适当。例如,在正常的X线侧位片上,跟骨的跟结节、距骨的滑车等结构清晰可辨,跗骨之间的关节关系协调,没有骨质破坏、增生或脱位等异常表现。

异常跗骨

跗骨骨质疏松

是一种骨量减少、骨组织微结构破坏的疾病。跗骨的骨密度降低,骨小梁变细、减少,在影像学上表现为骨质透亮度增加。这使得跗骨变得脆弱,容易发生骨折。病因多与年龄增长(尤其是绝经后女性)、激素水平变化、钙和维生素D缺乏等因素有关。

跗骨骨质坏死

主要是由于血液供应中断导致骨组织死亡。例如距骨坏死,可能是因为踝关节外伤导致血管损伤,距骨失去血供而发生坏死。在早期,患者可能没有明显症状,随着病情发展,会出现疼痛、活动受限等表现。在MRI检查中可以发现坏死区域的信号改变。

跗骨骨骼变形

可由多种因素引起,如先天性发育异常、长期不正确的姿势或足部受力不均等。例如,扁平足患者的跗骨纵弓塌陷,导致足内侧缘接近地面。这种变形会影响足部的力学分布,进而引起疼痛和步态异常。

跗骨骨折

通常是由于外力作用,如高处坠落、交通事故或重物砸伤等。跟骨骨折较为常见,骨折后跗骨的完整性被破坏,可能出现骨皮质断裂、移位等情况。患者会感到剧烈疼痛、肿胀,不能正常行走。

跗骨急性化脓性骨髓炎

主要是细菌感染骨髓引起的炎症。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。感染途径可以是血源性感染,也可以是外伤后伤口感染蔓延至骨髓。患者会出现高热、局部红肿热痛等典型的炎症表现。

跗骨肿瘤

包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如骨软骨瘤,在跗骨表面形成突起,一般生长缓慢,症状相对较轻。恶性肿瘤如骨肉瘤,会侵犯周围组织,生长迅速,患者可能出现疼痛、肿胀加剧、夜间痛等症状,还可能伴有体重下降等全身表现。

参考文献
1、[1]桂鉴超,王黎明,蒋逸秋,等.跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗[J].中华创伤杂志, 2010(12):4.
2、[2]刘胜全,王巧玲,李云,等.跗骨窦区断层解剖影像学表现对照[J].医学影像学杂志, 2012(05):812-815.

跗骨的异常症状一般有疼痛、肿胀、皮下瘀斑、活动受限、足部畸形等。

疼痛

疼痛的程度和性质因疾病而异,如骨折时疼痛剧烈,呈锐痛;骨质疏松引起的疼痛多为隐痛,活动后可能加重。疼痛的位置也有助于定位病变的跗骨,例如跟骨病变时,足跟部疼痛明显。

肿胀

炎症或外伤后,跗骨周围组织会出现肿胀。这是由于局部血管扩张、渗出增加导致的。肿胀的程度可以从轻度肿胀到严重的弥漫性肿胀,严重时会影响足部的正常外观和穿鞋。

皮下瘀斑

在外伤导致跗骨损伤后,如骨折或严重的软组织挫伤,皮下血管破裂出血,形成瘀斑。瘀斑的颜色会随着时间变化,初期为紫红色,逐渐变为黄绿色,最后消失。

活动受限

无论是由于疼痛还是骨骼结构的破坏,跗骨异常都可能导致足部活动受限。例如,骨折后患者不敢用力踩地,关节活动范围减小;骨质坏死或严重的关节炎也会使足部的屈伸、内翻、外翻等动作受到限制。

足部畸形

骨骼变形、骨折畸形愈合等情况会导致足部畸形。如跗骨骨折后未正确复位,可能出现足弓塌陷、足部歪斜等畸形,影响足部的功能和美观。

参考文献
1、[1]桂鉴超,王黎明,蒋逸秋,等.跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗[J].中华创伤杂志, 2010(12):4.
2、[2]刘胜全,王巧玲,李云,等.跗骨窦区断层解剖影像学表现对照[J].医学影像学杂志, 2012(05):812-815.

影响跗骨的因素有外力因素、机体感染、身体因素、药物因素、生活因素等。

外力因素

直接暴力如重物砸伤、车辆碰撞等,或间接暴力如高处坠落时足部着地,都可能导致跗骨骨折、脱位或软组织损伤。运动过程中的扭伤、过度劳损等也会对跗骨造成损害。

机体感染

细菌、病毒或真菌等病原体感染可引起跗骨骨髓炎或关节炎。全身感染性疾病也可能通过血行传播累及跗骨,例如身体其他部位的疖肿,细菌进入血液循环后可能在跗骨处停留并引发感染。

身体因素

年龄增长会导致骨密度下降,增加骨质疏松和骨折的风险。内分泌失调、营养缺乏、遗传因素等也会影响跗骨的健康。

药物因素

长期使用某些药物,如糖皮质激素,可能会影响骨代谢,导致骨质疏松,增加跗骨骨质坏死的风险。化疗药物也可能对骨细胞产生毒性作用。

生活因素

长期穿不合适的鞋子会改变足部的受力分布,增加跗骨的压力,导致骨骼变形或损伤。不良的生活习惯如吸烟、酗酒也会对骨骼健康产生不良影响。

参考文献
1、[1]桂鉴超,王黎明,蒋逸秋,等.跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗[J].中华创伤杂志, 2010(12):4.
2、[2]刘胜全,王巧玲,李云,等.跗骨窦区断层解剖影像学表现对照[J].医学影像学杂志, 2012(05):812-815.

可以观察足部的外观,看是否有肿胀、畸形或皮下瘀斑。站在镜子前,从不同角度观察双脚,比较两侧足部的形态是否对称。同时,注意观察在行走或活动时,足部是否有异常的姿势,如跛行等。尝试进行足部的简单活动,如背屈(向上勾脚)、跖屈(向下踩脚)、内翻和外翻。如果在活动过程中出现疼痛、活动范围减小或有卡顿感,可能表示跗骨或其周围的关节、韧带出现问题。

参考文献
1、[1]桂鉴超,王黎明,蒋逸秋,等.跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗[J].中华创伤杂志, 2010(12):4.
2、[2]刘胜全,王巧玲,李云,等.跗骨窦区断层解剖影像学表现对照[J].医学影像学杂志, 2012(05):812-815.

跗骨常用检查一般有体格检查、影像学检查、实验室检查、骨密度测定等。

体格检查

医生会观察患者足部的整体形态,包括足弓高度、有无肿胀、瘀斑、畸形等。同时,还会观察患者的步态,看是否有异常,如跛行、足拖地等情况。用手指按压跗骨各个部位,检查压痛的位置和程度。通过触诊还可以评估跗骨周围软组织的情况,如是否有肌肉紧张、肿胀等。对于怀疑骨折的患者,触诊时要特别小心,避免加重损伤。

影像学检查

X线检查

可以清晰地显示跗骨的形态、结构和关节关系。对于骨折的诊断,X线能够显示骨折线的位置、骨折的类型(如粉碎性骨折、横断骨折等)和移位情况。在观察骨质增生、骨质疏松等病变时,也能提供初步的信息。

CT检查

对复杂的骨折,CT检查能够更准确地显示骨折的细节,如骨折碎片的数量、大小和位置,以及关节面是否受累。在诊断跗骨骨质坏死、肿瘤等病变时,CT可以提供更清晰的骨结构图像,有助于判断病变的范围和程度。

MRI检查

对软组织和骨髓的病变显示效果极佳。在跗骨骨髓炎、肿瘤等疾病的早期诊断中,MRI能够发现骨髓的信号改变、软组织的炎症反应或肿瘤的浸润范围。对于跗骨骨质坏死,MRI可以在早期发现坏死区域的异常信号,比X线和CT更敏感。

实验室检查

在怀疑跗骨急性化脓性骨髓炎时,血常规检查可以发现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等炎症指标异常。当跗骨关节出现炎症时,通过关节穿刺抽取关节液进行检查。可以观察关节液的颜色、透明度,检测细胞计数、蛋白含量等。

骨密度测定

可以测量跗骨的骨密度值,将其与同性别、同年龄人群的正常骨密度进行比较,判断是否存在骨质疏松以及骨质疏松的程度。如果骨密度低于正常范围,提示患者有较高的骨折风险,需要采取相应的预防和治疗措施。

参考文献
[1]桂鉴超,王黎明,蒋逸秋,等.跗骨窦综合征的关节镜下手术治疗[J].中华创伤杂志, 2010(12):4.
[2]刘胜全,王巧玲,李云,等.跗骨窦区断层解剖影像学表现对照[J].医学影像学杂志, 2012(05):812-815.