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所属科室:神经内科,骨科

趾骨

吕志勤
吕志勤主任医师
北京大学第一医院 神经内科
本文由彩牛医生原创,经专业医师审核校对

趾骨是构成脚趾的骨骼,是人体骨骼系统的一部分。

在足部的结构和功能中起着关键作用,与足肌、关节、韧带等结构协同工作。

支撑身体重量、维持平衡并协助完成行走、跑步、跳跃等各种复杂的足部动作。

位置

趾骨位于足部的最前端,共有14块,除拇趾为2节外,其余各趾均为3节。从近端到远端依次排列,通过关节相连。与跖骨构成跖趾关节,与相邻趾骨构成趾间关节,与足的其他部分一起构成完整的足部骨骼结构。在足部整体的解剖位置上,趾骨处于最前部,直接与外界接触,承受着来自身体重量以及地面反作用力的冲击。

参考文献
1、[1]王良,曲家富,曹立海,等.微型钢板螺钉治疗 趾近节趾骨骨折[J].中国修复重建外科杂志, 2010(1):2.
2、[2]陈执平,张安桢.跖,趾骨应力的生物力学分析[J].中国运动医学杂志, 2005, 24(6):3.

每节趾骨都有一个细长的骨体,其形状大致呈管状。骨体的外层是坚硬的密质骨,提供了足够的强度以承受压力和张力;内部是松质骨,具有一定的弹性和缓冲作用,可以减轻冲击力。趾骨的两端都有相对光滑的关节面。近端关节面与跖骨或相邻趾骨的关节面构成关节,其表面覆盖着一层关节软骨。

参考文献
1、[1]王良,曲家富,曹立海,等.微型钢板螺钉治疗 趾近节趾骨骨折[J].中国修复重建外科杂志, 2010(1):2.
2、[2]陈执平,张安桢.跖,趾骨应力的生物力学分析[J].中国运动医学杂志, 2005, 24(6):3.

在站立和行走过程中,趾骨与其他足部骨骼一起承担身体的重量。尤其是在行走的不同阶段,趾骨发挥着不同程度的支撑作用。趾骨通过与周围关节和肌肉的配合,实现多种运动功能。在单脚站立或在不平整地面行走时,趾骨能够根据身体的重心变化和地面的情况,通过微调其位置和角度,与其他足部结构共同维持身体的稳定。

参考文献
1、[1]王良,曲家富,曹立海,等.微型钢板螺钉治疗 趾近节趾骨骨折[J].中国修复重建外科杂志, 2010(1):2.
2、[2]陈执平,张安桢.跖,趾骨应力的生物力学分析[J].中国运动医学杂志, 2005, 24(6):3.

可以通过食用富含钙的食物来保证充足的钙摄入,如牛奶、酸奶、奶酪等乳制品,以及豆制品、鱼虾贝类、绿叶蔬菜等。蛋白质是构成骨骼有机基质的重要成分,参与骨骼的修复和再生。优质蛋白质来源包括瘦肉、禽类、鱼类、豆类、坚果等。合理的蛋白质摄入有助于维持趾骨的健康,特别是在趾骨受伤后的恢复过程中,蛋白质能够为骨骼修复提供必要的原料。

参考文献
1、[1]王良,曲家富,曹立海,等.微型钢板螺钉治疗 趾近节趾骨骨折[J].中国修复重建外科杂志, 2010(1):2.
2、[2]陈执平,张安桢.跖,趾骨应力的生物力学分析[J].中国运动医学杂志, 2005, 24(6):3.

像踮脚尖、足跟行走、足外侧缘行走等足部整体运动,不仅可以锻炼趾骨,还能增强整个足部的肌肉力量和协调性。踮脚尖运动可以强化包括趾骨周围肌肉在内的足底肌肉,提高趾骨在支撑和运动中的能力;足跟行走和足外侧缘行走则可以锻炼趾骨在不同受力情况下的适应能力和平衡能力。

参考文献
1、[1]王良,曲家富,曹立海,等.微型钢板螺钉治疗 趾近节趾骨骨折[J].中国修复重建外科杂志, 2010(1):2.
2、[2]陈执平,张安桢.跖,趾骨应力的生物力学分析[J].中国运动医学杂志, 2005, 24(6):3.

应选择尺码合适、鞋头空间足够、鞋底有良好弹性和支撑性的鞋子。保持足部的清洁卫生可以预防足部疾病,间接保护趾骨。每天洗脚,及时清理脚趾间的污垢和汗水,避免细菌和真菌感染。

参考文献
1、[1]王良,曲家富,曹立海,等.微型钢板螺钉治疗 趾近节趾骨骨折[J].中国修复重建外科杂志, 2010(1):2.
2、[2]陈执平,张安桢.跖,趾骨应力的生物力学分析[J].中国运动医学杂志, 2005, 24(6):3.
趾骨形态

正常趾骨

正常趾骨呈细长管状,从近端向远端逐渐变细。拇趾通常有2节趾骨,较为粗大,其近节趾骨在形态上比其他趾骨更厚实,以承受更大的压力。其余四趾各有3节趾骨,每节趾骨之间通过关节相连,整体排列有序,形成自然的脚趾形态。

异常趾骨

畸形趾骨

多趾畸形

表现为趾骨数量增多,多出的趾骨可以是完整的脚趾,也可以是部分趾骨结构。其形态和大小各异,可能与正常趾骨相似,也可能发育不完全。多趾畸形的趾骨在排列上会影响足部的正常外观和功能,例如,额外的趾骨可能会挤压相邻的正常趾骨,导致穿鞋不适、行走困难等问题。

并趾畸形

是指两个或多个趾骨之间存在不同程度的皮肤或软组织相连,甚至部分趾骨融合。这种畸形使得脚趾的正常分离和独立活动受到限制,外观上脚趾之间界限不清。并趾畸形的趾骨形态可能会因融合程度而改变,如关节面的形态可能异常,影响趾间关节的正常屈伸。

巨趾畸形

巨趾畸形的趾骨体积明显增大,可能是整个趾骨均匀增大,也可能是局部如骨端或骨干部分异常增粗。其原因可能是骨骼过度生长或局部组织增生。巨趾畸形不仅会导致足部外观异常,还会因重量增加和空间占位问题,对行走、穿鞋等造成严重影响。

趾骨骨折

骨折后的趾骨形态会发生改变,可出现骨折断端移位、成角畸形等情况。趾骨的完整性被破坏,在骨折初期,局部会因出血、水肿而肿胀,皮肤可能出现瘀斑。

趾间关节脱位

趾间关节脱位时,趾骨的正常关节关系被破坏。关节处会出现明显的畸形,如趾骨的位置偏移,可表现为向上、向下、向内或向外移位。关节周围的韧带、关节囊等软组织也会因脱位而受损,出现肿胀、压痛等症状。从外观上看,脱位的趾骨所在的脚趾形态异常,活动受限,患者会感到剧烈疼痛。

趾骨肿瘤

当趾骨发生肿瘤时,趾骨的形态变化取决于肿瘤的类型、大小和位置。良性肿瘤可能会导致趾骨局部膨胀,使骨皮质变薄,但骨的整体结构相对完整。恶性肿瘤则可能侵蚀和破坏趾骨的正常结构,引起骨质破坏、骨折等,趾骨可能会出现不规则的缺损、变形,周围软组织也可能受累,出现肿块、肿胀等表现。

参考文献
1、[1]王良,曲家富,曹立海,等.微型钢板螺钉治疗 趾近节趾骨骨折[J].中国修复重建外科杂志, 2010(1):2.
2、[2]陈执平,张安桢.跖,趾骨应力的生物力学分析[J].中国运动医学杂志, 2005, 24(6):3.

趾骨损伤会出现异疼痛、畸形、运动能力受损、行走困难、趾甲脱落等症状。

疼痛

如骨折或急性脱位时,疼痛通常是突然发生的,疼痛程度较为剧烈,呈刺痛或锐痛,活动受伤趾骨时疼痛会明显加剧。在畸形、慢性炎症或肿瘤等情况下,疼痛可能是慢性的、持续性的隐痛或酸痛,活动后可能会加重。

畸形

趾骨损伤会出现多趾畸形、并趾畸形、巨趾畸形等,会影响足部的美观,更重要的是会干扰正常的足部功能,如穿鞋困难、行走不稳等。

运动能力受损

趾骨骨折后,由于疼痛和骨折的机械性阻碍,趾骨的屈伸、收展等活动会受到限制。如果支配趾骨运动的神经受到损伤,会导致相应的肌肉失去神经支配,肌肉力量减弱。

行走困难

趾骨疼痛会使患者在行走时尽量避免受伤趾骨负重,导致行走姿势改变,出现跛行。畸形的趾骨会改变足部的力学结构,影响足弓的稳定性和脚趾的正常蹬地、抓地功能。

趾甲脱落

趾骨受到重物砸伤、碰撞等直接暴力时,趾甲可能会受到损伤而脱落。当趾骨骨折或脱位时,由于趾甲与趾骨之间的连接结构受到影响,也可能导致趾甲脱落。

其他症状

当支配趾骨的神经受到压迫或损伤时,会出现感觉异常,如麻木、刺痛。

参考文献
1、[1]王良,曲家富,曹立海,等.微型钢板螺钉治疗 趾近节趾骨骨折[J].中国修复重建外科杂志, 2010(1):2.
2、[2]陈执平,张安桢.跖,趾骨应力的生物力学分析[J].中国运动医学杂志, 2005, 24(6):3.

趾骨损伤一般有外力损伤、先天性因素、遗传因素、继发因素等。

外力损伤

如重物砸伤、碰撞等,重物直接作用于趾骨,可导致骨折、脱位或软组织损伤。

先天性因素

在胚胎时期,趾骨的发育受到多种因素干扰,可能导致趾骨畸形。例如,肢芽发育过程中,如果受到药物、病毒感染等不良因素影响,可能出现多趾畸形、并趾畸形等。这些畸形趾骨的结构和功能往往存在先天缺陷,容易在后天生活中进一步受损。

遗传因素

一些遗传性疾病会影响趾骨的正常发育和结构。例如,一些遗传性骨骼发育不良疾病会使趾骨骨质脆弱,增加骨折的风险。家族中有这类疾病史的个体,其趾骨可能因遗传因素而更容易受到损伤。

继发因素

如骨质疏松症,会使骨质变得疏松、脆弱,趾骨在轻微外力作用下就可能发生骨折。糖尿病患者如果并发周围神经病变和血管病变,会影响趾骨的神经支配和血液循环,导致趾骨感觉减退、营养供应不足,容易发生损伤且损伤后愈合困难。

参考文献
1、[1]王良,曲家富,曹立海,等.微型钢板螺钉治疗 趾近节趾骨骨折[J].中国修复重建外科杂志, 2010(1):2.
2、[2]陈执平,张安桢.跖,趾骨应力的生物力学分析[J].中国运动医学杂志, 2005, 24(6):3.

趾骨是否损伤可以通过有无损伤事件发生、特异性症状等方式进行自测。

有无损伤事件发生

仔细回想近期是否有过可能导致趾骨损伤的事件,如参加剧烈运动、遭遇意外事故、长时间行走或站立在不合适的地面等。检查日常活动环境中是否存在可能导致趾骨受伤的危险因素。

特异性症状

观察脚趾是否有形状改变,如弯曲、肿胀、缩短或伸长等。正常情况下,脚趾应该是自然伸直或略微弯曲的。如果发现脚趾出现明显的畸形,可能是趾骨骨折或脱位。例如,骨折后的趾骨可能会出现成角畸形,脱位的趾骨位置会明显偏移。检查趾骨部位的皮肤是否有瘀斑、破损或肿胀。瘀斑是皮下出血的迹象,提示可能有骨折或软组织挫伤。

参考文献
1、[1]王良,曲家富,曹立海,等.微型钢板螺钉治疗 趾近节趾骨骨折[J].中国修复重建外科杂志, 2010(1):2.
2、[2]陈执平,张安桢.跖,趾骨应力的生物力学分析[J].中国运动医学杂志, 2005, 24(6):3.

趾骨的常见检查一般有体格检查、影像学检查等。

体格检查

体格检查一般是视诊和触诊,观察足部整体外观,注意趾骨所在脚趾的形态、位置和颜色。查看是否有肿胀、畸形、皮肤破损或瘀斑。用手指轻轻按压趾骨的各个部位,包括骨干、关节两端和关节间隙,询问患者是否有压痛及疼痛的具体位置。

影像学检查

X线检查

X线检查是趾骨损伤最常用的检查方法之一,能够清晰地显示趾骨的骨骼结构。对骨折的诊断,可以明确骨折的部位、类型和骨折的移位情况。还可以用于观察趾骨的先天性畸形和一些骨骼病变的骨骼形态改变。

CT检查

可以提供多个层面的图像,更详细地显示骨折碎片的大小、位置和相互关系。CT检查不仅能清晰地显示趾骨,还能观察到周围软组织的情况。

MRI检查

在检查趾骨损伤时,可以发现肌肉的拉伤、肌腱的撕裂或炎症、韧带的损伤等情况。还能清晰地显示关节软骨的情况,对诊断关节软骨损伤、剥脱性软骨炎等关节内病变很有帮助。

参考文献
[1]王良,曲家富,曹立海,等.微型钢板螺钉治疗 趾近节趾骨骨折[J].中国修复重建外科杂志, 2010(1):2.
[2]陈执平,张安桢.跖,趾骨应力的生物力学分析[J].中国运动医学杂志, 2005, 24(6):3.