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所属科室:胸外科

膈肌

肖宁
肖宁副主任医师
首都医科大学附属北京胸科医院 胸外科
本文由彩牛医生原创,经专业医师审核校对

膈肌是人体重要的呼吸肌

膈肌主要功能包括呼吸和辅助消化

膈肌受损会导致原发性和继发性两类疾病

位置

膈肌位于胸腔和腹腔之间,构成胸腔的底和腹腔的顶,它的周围部分是肌肉,中央部分移行为腱膜。

参考文献
1、[1]魏祖健, et al."超声评估肋间肌和膈肌功能对撤呼吸机的预测价值."青岛大学学报(医学版) 1-4.
2、[2]戚新雪, et al."体外膈神经电刺激对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响."中国康复医学杂志 39.11(2024):1613-1619.

膈肌的最大部分是胸腔部分,它与胸廓底部相连,分为左右两侧,中间有一个叫做膈中腱的纤维结构。心脏部分则位于胸腔部分的前方,起源于膈中腱,并向前延伸到胸骨的韧带附件。

腹腔部分是膈肌的最低部位,位于胸腔部分的下方,与腹腔内的器官直接接触,包括胃、肝脏、脾脏等。

膈肌还有三个重要的裂孔,分别是主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉裂孔,这些裂孔允许重要的血管和结构通过,如主动脉、食管和下腔静脉及膈神经。

参考文献
1、[1]魏祖健, et al."超声评估肋间肌和膈肌功能对撤呼吸机的预测价值."青岛大学学报(医学版) 1-4.
2、[2]戚新雪, et al."体外膈神经电刺激对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响."中国康复医学杂志 39.11(2024):1613-1619.

膈肌作为人体重要的呼吸肌,主要功能包括呼吸功能、辅助消化功能以及维持腹压。

呼吸功能

膈肌是主要的呼吸肌,当它收缩时,中心腱下拉,增加胸腔的垂直径长,从而降低胸腔内的压力,帮助空气进入肺部。当咳嗽和排痰时,膈肌通过快速收缩产生足够的压力差,帮助清除呼吸道内的分泌物。

辅助消化功能

膈肌与腹肌同时收缩时,可以增加腹内压力,有助于排便、排尿及分娩活动。在呕吐时通过增加腹腔内压力迫使胃内容物向上移动。

维持腹压

膈肌通过韧带与心脏、肺部、食管等器官相连,其运动有助于这些器官的正常功能,与骨盆底部肌肉协同工作,为身体提供稳定性。

参考文献
1、[1]魏祖健, et al."超声评估肋间肌和膈肌功能对撤呼吸机的预测价值."青岛大学学报(医学版) 1-4.
2、[2]戚新雪, et al."体外膈神经电刺激对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响."中国康复医学杂志 39.11(2024):1613-1619.

膈肌的饮食养护要注重均衡营养和健康饮食习惯。多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,择富含优质蛋白质的食物,不宜吸烟和饮酒,宜清淡饮食,不宜进食过饱过快及搬运重物等。应少食多餐,食用软、易消化的食物,清淡饮食,忌食物干稠、过甜、生冷、辛辣刺激。

参考文献
1、[1]魏祖健, et al."超声评估肋间肌和膈肌功能对撤呼吸机的预测价值."青岛大学学报(医学版) 1-4.
2、[2]戚新雪, et al."体外膈神经电刺激对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响."中国康复医学杂志 39.11(2024):1613-1619.

膈肌养护时,进行适量的有氧运动,如散步、慢跑、游泳等,可以增强心肺功能,提高膈肌的耐力和力量。同时,注意运动时的安全,避免摔倒或受伤,以免损伤膈肌。

参考文献
1、[1]魏祖健, et al."超声评估肋间肌和膈肌功能对撤呼吸机的预测价值."青岛大学学报(医学版) 1-4.
2、[2]戚新雪, et al."体外膈神经电刺激对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响."中国康复医学杂志 39.11(2024):1613-1619.

膈肌在日常养护时,除了饮食和运动上的养护,还可以放松身心,定期检查和养成良好的生活习惯。

放松身心

学会管理好情绪压力,采取冥想、瑜伽等形式来放松身心,营造一个有利于身心健康发展的环境氛围,这有助于缓解紧张和焦虑状态,对膈肌的健康也有积极作用。

定期检查

定期关注自己的身体状况,注意是否出现气促、呼吸困难、反胃等异常改变。如果出现这些症状,建议及时就医并进行检查。

生活习惯

养成规律的作息习惯,保证充足的睡眠时间,有助于身体各器官处于健康的状态

参考文献
1、[1]魏祖健, et al."超声评估肋间肌和膈肌功能对撤呼吸机的预测价值."青岛大学学报(医学版) 1-4.
2、[2]戚新雪, et al."体外膈神经电刺激对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响."中国康复医学杂志 39.11(2024):1613-1619.

膈肌具有呼吸和辅助消化的功能,当膈肌损伤时,会出现异常的形态,下面将通过常见的疾病来区分健康膈肌和不健康膈肌。

膈肌形态

1、正常膈肌

膈肌的正常形态为向上膨隆呈穹形的扁薄阔肌,中央部较平坦、两侧向上隆凸的穹隆形,膈穹隆左低右高。由于肝脏位于右侧,使得右侧膈肌位置相对较高,通常右半膈比左侧位置高1.5~2.0cm。

2、异常膈肌

膈肌麻痹

当膈肌发生麻痹时,其形态会发生改变,通常表现为膈肌处于松弛状态,可能被动延长和向上膨隆。在严重的情况下,麻痹的膈肌可能形成一层薄膜状结构,明显向胸腔内膨升。

先天性胸腹膜疝

通常表现为胸骨旁裂孔疝,疝内容物可能包括大网膜和横结肠,有时还包括其他腹腔脏器,这种疝气多发生在右侧,因为左侧有心包膈面相贴增强,右侧胸骨旁裂孔疝较为常见。

先天性胸骨旁疝

主要表现为胸骨旁区域出现一个或多个突出的肿块,由于腹壁肌肉和筋膜的缺陷,腹腔内的器官(如肠管、胃等)可以穿过这个缺陷进入胸腔。

创伤性隔疝

腹腔内脏器通过膈肌的破裂口突入胸腔,一般情况下,膈肌的破裂口会形成一个可见的突出部分,其中可能包含胃、肠管或其他腹腔内容物。

食道裂孔疝

膈食管韧带松弛和扩大的食管裂孔,导致胃食管交界部及贲门通过膈肌裂孔进入胸腔。

膈肌肿瘤

通常在X线检查中表现为膈面上有边缘光滑的弧形致密阴影或呈分叶状,并且这些肿瘤可以随膈肌上下活动。

参考文献
1、[1]魏祖健, et al."超声评估肋间肌和膈肌功能对撤呼吸机的预测价值."青岛大学学报(医学版) 1-4.
2、[2]戚新雪, et al."体外膈神经电刺激对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响."中国康复医学杂志 39.11(2024):1613-1619.

膈肌的异常症状可能包括呼吸系统和消化系统方面的问题。

呼吸系统症状

由于膈肌是主要的呼吸肌,膈肌功能受到影响,可能会导致上述症状的出现。例如,膈肌肿瘤可能压迫肺脏,引起胸痛、放射性肩背部疼痛、呼吸困难、胸闷和气短等症状。

消化系统症状

膈肌受损可能会引起其他器官疝入,导致疼痛、嗳气、反酸、反胃、胸骨后灼烧感、咽下困难等症状。此外,膈肌神经紊乱可能会导致消化道症状如腹胀、食欲减退、消化不良等,严重者甚至会出现肠梗阻。

参考文献
1、[1]魏祖健, et al."超声评估肋间肌和膈肌功能对撤呼吸机的预测价值."青岛大学学报(医学版) 1-4.
2、[2]戚新雪, et al."体外膈神经电刺激对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响."中国康复医学杂志 39.11(2024):1613-1619.

膈肌是位于胸腔和腹腔之间的肌肉,它在呼吸过程中起着至关重要的作用。膈肌的影响因素主要包括以下几个方面:

生理因素

如果精神过度紧张或生活压力大,可能会导致膈肌紧张。这种情况下,通常经过一段时间休息之后能够慢慢好转。

饮食因素

摄入过多寒凉性食物可能会对膈肌造成刺激,导致膈肌痉挛。这时建议喝一些温开水进行调理。

炎症感染

部分膈肌紧张与炎症感染有关,通常需要在医生的指导下使用消炎药物进行治疗,如阿莫西林颗粒、阿莫西林胶囊、头孢克肟颗粒等。

参考文献
1、[1]魏祖健, et al."超声评估肋间肌和膈肌功能对撤呼吸机的预测价值."青岛大学学报(医学版) 1-4.
2、[2]戚新雪, et al."体外膈神经电刺激对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响."中国康复医学杂志 39.11(2024):1613-1619.

可以尝试深呼吸,观察在吸气和呼气时腹部的运动,如果发现呼气时腹部不能正常收缩,可能表明膈肌功能受损。尝试用力咳嗽,感受膈肌的收缩。正常咳嗽时,您会感觉到膈肌有力地收缩。站立时,将双手放在腹部上方,然后尝试吸气和呼气。如果发现呼气时腹部不能正常下降,可能表明膈肌功能有问题。

参考文献
1、[1]魏祖健, et al."超声评估肋间肌和膈肌功能对撤呼吸机的预测价值."青岛大学学报(医学版) 1-4.
2、[2]戚新雪, et al."体外膈神经电刺激对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响."中国康复医学杂志 39.11(2024):1613-1619.

膈肌常用的检查分为体格检查,实验室检查和影像学检查三大类。

体格检查

观察呼吸运动,轻触腹部,感受膈肌的收缩和放松,用叩诊锤轻敲腹部,通过声音的变化来判断膈肌的位置和运动是否正常。

实验室检查

血液检查

通过分析血液中的各种成分,观察是否增加或者减少,判断是否感染。

影像学检查

胸部X线检查

患者胸片上显示一侧膈肌升高、膈顶轮廓消失、纵隔向对侧移位。左侧膈肌破裂时,左膈上方可能出现肠管阴影或梯状液平面。

CT检查

可发现通过膈缺损的任何器官和大网膜。但在诊断膈破裂时效果较差,因为总是受到膈上、下面各脏器的干扰,不能很好显示膈肌的真实结构。

超声检查

可发现腹腔脏器进入胸腔,并可与单纯血胸相鉴别,也可辅助诊断有无腹腔内脏破裂和腹腔内出血。

参考文献
[1]魏祖健, et al."超声评估肋间肌和膈肌功能对撤呼吸机的预测价值."青岛大学学报(医学版) 1-4.
[2]戚新雪, et al."体外膈神经电刺激对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响."中国康复医学杂志 39.11(2024):1613-1619.