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所属科室:神经内科,神经外科

丘脑

范存刚
范存刚主任医师
北京大学人民医院 神经外科
本文由彩牛医生原创,经专业医师审核校对

丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团,是感觉的高级中枢,也是产生意识的核心器官。

在大脑皮质不发达的动物,是感觉的最高级中枢。

在大脑皮质发达的动物,是感觉传导除嗅觉外的最重要的中继站。

位置

丘脑位于大脑的中心部位,在第三脑室的两侧,左右各一。背侧是侧脑室,腹侧是下丘脑,外侧与内囊相邻,内囊是大脑皮质与脑干、脊髓联系的神经纤维集中通过的部位,丘脑的位置使其在感觉传导等诸多功能中发挥关键的枢纽作用。

参考文献
[1]徐虹,孙忠人,李丽萍,等.针刺治疗抑郁症及其对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响[J].中国针灸, 2004, 24(002):78-80.
[2]张玉琪,王忠诚,马振宇,等.儿童颅咽管瘤手术切除和防治下丘脑功能损害[J].中华神经外科杂志, 2001, 17(6):4.

丘脑由多个核团组成,这些核团大致可以分为特异性中继核团、联络核团和非特异性投射核团。

特异性中继核团

包括腹前核、腹外侧核和腹后核等。腹后核又分为腹后内侧核和腹后外侧核,其中腹后外侧核接受内侧丘系和脊髓丘脑束的纤维,传导躯体感觉;腹后内侧核接受三叉丘系的纤维,传导头面部的感觉。

联络核团

如丘脑前核、外侧背核等,这些核团在丘脑与其他脑区之间的信息整合和联络中发挥作用,与记忆、情感等高级神经活动有关。

非特异性投射核团

像中线核群和板内核群等,它们主要接受脑干网状结构的传入纤维,向大脑皮质广泛区域投射,维持大脑皮质的兴奋状态。

参考文献
[1]徐虹,孙忠人,李丽萍,等.针刺治疗抑郁症及其对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响[J].中国针灸, 2004, 24(002):78-80.
[2]张玉琪,王忠诚,马振宇,等.儿童颅咽管瘤手术切除和防治下丘脑功能损害[J].中华神经外科杂志, 2001, 17(6):4.

丘脑具有感觉传导、运动调节、意识和认知等功能。

感觉传导

几乎所有来自外周感受器的感觉信息除嗅觉外都要在丘脑进行中继。如触觉、痛觉、温度觉等躯体感觉信息通过脊髓丘脑束等传导通路先到达丘脑,经过丘脑的整合和初步处理后,再投射到大脑皮质的躯体感觉区,从而使我们能够感知和分辨各种感觉刺激。

运动调节

丘脑与大脑皮质和基底神经节之间存在广泛的纤维联系,参与运动的调节和控制。它对随意运动的策划和执行起重要作用,通过与运动相关核团的信息交流,协调肌肉的活动。

意识和认知

丘脑在维持意识状态和认知功能方面也有重要作用。它与大脑皮质之间的神经环路是产生意识的基础结构之一,同时在注意、记忆等认知过程中也发挥着不可或缺的作用。例如,丘脑的某些核团参与调节大脑皮质的兴奋性,影响信息的处理和记忆的巩固。

参考文献
[1]徐虹,孙忠人,李丽萍,等.针刺治疗抑郁症及其对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响[J].中国针灸, 2004, 24(002):78-80.
[2]张玉琪,王忠诚,马振宇,等.儿童颅咽管瘤手术切除和防治下丘脑功能损害[J].中华神经外科杂志, 2001, 17(6):4.

保证摄入足够的蛋白质,如瘦肉、鱼类、豆类等,以提供神经细胞修复和维持功能所需的氨基酸。同时,摄入富含维生素B族的食物,像全麦面包、燕麦片、香蕉等,这些维生素对于神经递质的合成和神经传导有重要作用。适量摄入不饱和脂肪酸,如橄榄油、鱼油等。不饱和脂肪酸有助于维持神经细胞膜的流动性和完整性,有利于丘脑神经元的正常功能。减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入,如动物油和部分加工食品中的人造奶油,因为它们可能增加血液黏稠度,影响血液循环对丘脑的营养供应。

参考文献
[1]徐虹,孙忠人,李丽萍,等.针刺治疗抑郁症及其对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响[J].中国针灸, 2004, 24(002):78-80.
[2]张玉琪,王忠诚,马振宇,等.儿童颅咽管瘤手术切除和防治下丘脑功能损害[J].中华神经外科杂志, 2001, 17(6):4.

定期进行有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。有氧运动可以促进血液循环,增加大脑的血液供应,包括丘脑区域。良好的血液循环能够为丘脑提供充足的氧气和营养物质,同时带走代谢废物。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。运动强度要根据个人身体状况调整,避免过度疲劳。例如,对于刚开始运动的人,可以从快走开始,每次20-30分钟,逐渐增加运动时间和强度。适度的运动还可以刺激大脑分泌神经营养因子,促进丘脑神经元的生长和修复。

参考文献
[1]徐虹,孙忠人,李丽萍,等.针刺治疗抑郁症及其对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响[J].中国针灸, 2004, 24(002):78-80.
[2]张玉琪,王忠诚,马振宇,等.儿童颅咽管瘤手术切除和防治下丘脑功能损害[J].中华神经外科杂志, 2001, 17(6):4.

保持充足的睡眠,每晚7-8小时的高质量睡眠对于丘脑的恢复和正常功能至关重要。在睡眠过程中,大脑会进行自我修复和信息整理,丘脑也会参与其中。长期的高压力状态会影响神经内分泌系统,进而影响丘脑的功能。可以通过冥想、深呼吸、瑜伽等方式来减轻压力,保持心理的平衡和稳定。

参考文献
[1]徐虹,孙忠人,李丽萍,等.针刺治疗抑郁症及其对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响[J].中国针灸, 2004, 24(002):78-80.
[2]张玉琪,王忠诚,马振宇,等.儿童颅咽管瘤手术切除和防治下丘脑功能损害[J].中华神经外科杂志, 2001, 17(6):4.
丘脑形态

丘脑呈卵圆形,表面被一层白质纤维所包裹。其内部有许多核团,不同核团的大小、形状和细胞构筑有所不同。在横切面上,丘脑的核团分布呈现一定的规律,特异性中继核团通常位于外侧,非特异性投射核团和联络核团分布在更内侧和中央区域。

正常丘脑

正常丘脑在影像学检查中表现为两侧对称的卵圆形结构,其信号强度均匀。在功能上,正常丘脑能够准确地传导感觉信息、参与运动调节和维持正常的意识认知状态。在感觉刺激下,丘脑能够及时将信息传递给大脑皮质,使个体能够正常感知和反应。

异常丘脑

血管性病变

如丘脑梗死或出血。丘脑梗死可能是由于供应丘脑的血管如丘脑穿通动脉等发生堵塞,导致局部脑组织缺血坏死。丘脑出血则通常是由于高血压等原因导致血管破裂,血液在丘脑组织内积聚。

肿瘤

丘脑部位可能发生肿瘤,包括原发性肿瘤如丘脑胶质瘤和转移性肿瘤。肿瘤会压迫周围的脑组织和神经纤维,影响丘脑的正常功能。

参考文献
[1]徐虹,孙忠人,李丽萍,等.针刺治疗抑郁症及其对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响[J].中国针灸, 2004, 24(002):78-80.
[2]张玉琪,王忠诚,马振宇,等.儿童颅咽管瘤手术切除和防治下丘脑功能损害[J].中华神经外科杂志, 2001, 17(6):4.

丘脑的异常症状有感觉障碍、运动障碍、意识和认知障碍等。

感觉障碍

如果丘脑出现问题,可能会出现感觉异常,如偏身感觉减退或过敏。例如,丘脑梗死患者可能会感到一侧身体的触觉、痛觉等感觉变得迟钝,或者出现刺痛、麻木等异常感觉。

运动障碍

包括肢体无力、共济失调等。当丘脑病变影响到与运动调节相关的核团或神经通路时,会出现运动功能的异常。比如,患者可能会出现走路不稳、肢体协调性差等症状。

意识和认知障碍

严重的丘脑病变可能导致意识障碍,如嗜睡、昏迷等,也可能出现认知功能下降,如记忆力减退、注意力不集中等。

参考文献
[1]徐虹,孙忠人,李丽萍,等.针刺治疗抑郁症及其对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响[J].中国针灸, 2004, 24(002):78-80.
[2]张玉琪,王忠诚,马振宇,等.儿童颅咽管瘤手术切除和防治下丘脑功能损害[J].中华神经外科杂志, 2001, 17(6):4.

影响丘脑的因素有血管因素、感染因素、遗传因素等。  

血管因素

高血压、动脉硬化等血管疾病是导致丘脑病变的重要因素。这些疾病会使血管壁增厚、管腔狭窄,增加血栓形成和血管破裂的风险。

感染因素

病毒、细菌等病原体感染脑部,可能累及丘脑。例如,单纯疱疹病毒感染脑部时,丘脑可能会受到侵犯,引起炎症反应,影响丘脑的正常功能。

遗传因素

遗传性神经系统疾病可能与丘脑病变有关。如一些神经退行性疾病,其发病机制可能涉及丘脑神经元的基因突变,导致丘脑结构和功能的异常。

参考文献
[1]徐虹,孙忠人,李丽萍,等.针刺治疗抑郁症及其对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响[J].中国针灸, 2004, 24(002):78-80.
[2]张玉琪,王忠诚,马振宇,等.儿童颅咽管瘤手术切除和防治下丘脑功能损害[J].中华神经外科杂志, 2001, 17(6):4.

可以自己简单检查身体两侧的感觉是否对称。用棉球轻触身体两侧相同部位的皮肤,比较触觉是否一样敏锐;用牙签轻刺皮肤,感受痛觉是否相同。如果一侧感觉明显减退或过敏,可能提示丘脑或相关神经通路出现问题。

参考文献
[1]徐虹,孙忠人,李丽萍,等.针刺治疗抑郁症及其对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响[J].中国针灸, 2004, 24(002):78-80.
[2]张玉琪,王忠诚,马振宇,等.儿童颅咽管瘤手术切除和防治下丘脑功能损害[J].中华神经外科杂志, 2001, 17(6):4.

丘脑的常用检查有体格检查、影像学检查、实验室检查、其他检查等。  

体格检查

医生会进行全面的神经系统检查,包括检查肌力、肌张力、反射等。对于丘脑病变的怀疑,会重点检查感觉系统,如用针检查痛觉、用棉棒检查触觉、用音叉检查振动觉等,以确定是否存在感觉障碍。通过观察患者的姿势和动作来检查共济失调情况。例如,让患者进行闭目难立征试验,即闭目并双脚并拢站立,观察是否能保持平衡。如果患者出现平衡失调,可能提示丘脑或小脑等相关脑区存在病变。

影像学检查

CT检查

可以快速显示丘脑部位是否有出血、梗死或肿瘤等病变。对于急性脑出血,CT能够清楚地显示出血部位和出血量。但是对于一些早期的梗死灶或较小的肿瘤,CT的敏感性可能不如MRI。

MRI检查

对丘脑病变的诊断具有很高的价值。它能够清晰地显示丘脑的结构,包括不同核团的形态,并且对于早期的缺血性病变、微小的肿瘤等能够更敏感地检测出来。不同的MRI序列(如T1加权像、T2加权像、弥散加权像等)可以提供更多关于病变性质的信息。

实验室检查

血液检查

一般会检查血常规、凝血功能、血糖、血脂等指标。例如,高血脂和高血糖可能与血管病变有关,而凝血功能异常可能增加出血的风险。这些检查有助于了解患者的基本身体状况,寻找可能导致丘脑病变的潜在因素。

脑脊液检查

在怀疑有感染性或炎性病变累及丘脑时,脑脊液检查很重要。通过腰椎穿刺获取脑脊液,检查其中的细胞数、蛋白含量、糖含量以及是否存在病原体等。例如,在病毒性脑炎时,脑脊液中的淋巴细胞数可能会增加,蛋白含量也可能升高。

其他检查

脑电图检查(EEG)

在丘脑病变影响大脑皮质的兴奋性时,脑电图可能会出现异常改变。例如,在丘脑病变导致的意识障碍患者中,脑电图可能会显示弥漫性的慢波活动。它可以辅助诊断丘脑病变对大脑整体功能的影响。

参考文献
[1]徐虹,孙忠人,李丽萍,等.针刺治疗抑郁症及其对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响[J].中国针灸, 2004, 24(002):78-80.
[2]张玉琪,王忠诚,马振宇,等.儿童颅咽管瘤手术切除和防治下丘脑功能损害[J].中华神经外科杂志, 2001, 17(6):4.