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所属科室:神经内科,骨科

趾长屈肌

吕志勤
吕志勤主任医师
北京大学第一医院 神经内科
本文由彩牛医生原创,经专业医师审核校对

趾长屈肌是一块重要的下肢肌肉,属于足底深层肌肉。

在足部的运动和结构稳定中发挥着关键作用,与其他足肌协同工作,使足部能够完成复杂多样的动作。

对维持足弓的正常形态以及保护足部免受损伤等方面都有重要意义。

位置

趾长屈肌起于胫骨后面,在小腿后群肌肉深层,向下经过内踝后方的屈肌支持带深面,进入足底。在足底,它位于足底深层,其肌腱向前分为四条,分别止于第2-5趾的远节趾骨底。

参考文献
1、[1]周风金,胡万华,周建兴.趾长屈肌低位肌腹致踝管综合征1例[J].中国骨伤, 2004, 17(7):1.
2、[2]毛海蛟,史增元,董文伟,等.(足母)长屈肌移植治疗慢性跟腱病的解剖和临床应用[J].中华显微外科杂志, 2017, 40(5):6.

趾长屈肌由肌腹和肌腱构成,肌腹呈长梭形,在小腿后部的深层,其纤维方向主要是纵行排列。肌腱部分较长且坚韧,经过内踝后方的特殊通道进入足底。在足底,肌腱分成四条,分别走向第2-5趾。

参考文献
1、[1]周风金,胡万华,周建兴.趾长屈肌低位肌腹致踝管综合征1例[J].中国骨伤, 2004, 17(7):1.
2、[2]毛海蛟,史增元,董文伟,等.(足母)长屈肌移植治疗慢性跟腱病的解剖和临床应用[J].中华显微外科杂志, 2017, 40(5):6.

趾长屈肌具有屈曲第2-5趾、屈踝关节协助足内翻、稳定足弓、保护作用等相关功能。

屈曲第2-5趾

当趾长屈肌收缩时,其肌腱会牵拉第2-5趾的远节趾骨,使脚趾产生屈曲动作。在日常活动中,如行走、跑步时,脚趾的屈曲动作对于抓地和蹬地至关重要。例如,在行走的蹬地阶段,趾长屈肌收缩,使脚趾弯曲,能够增加足部与地面的摩擦力,帮助身体向前推进。

屈踝关节协助足内翻

趾长屈肌在跨越踝关节时,其收缩也会对踝关节产生作用。它参与踝关节的屈曲动作,并且在一定程度上协助足内翻。在踮脚动作中,趾长屈肌与其他跖屈肌一起收缩,使踝关节跖屈,同时在需要内翻足部的动作时发挥协助作用,增强足部的稳定性和适应性。

稳定足弓

趾长屈肌在足底深层的位置使其成为维持足弓的重要力量之一。通过收缩来维持足弓的形状和张力,尤其是内侧纵弓。在站立和行走过程中,趾长屈肌持续发力,像一个动态的支撑结构,与其他足肌一起分散身体重量,防止足弓塌陷。这种稳定作用对于保持身体的平衡和正确的步态非常关键。

保护作用

趾长屈肌能够精确地控制脚趾的屈曲,在足部受到外力冲击时,可以迅速收缩,使脚趾弯曲,起到一定的缓冲作用,保护足部关节和骨骼免受损伤。例如,当不小心踢到硬物时,趾长屈肌的反射性收缩可以减轻脚趾受伤的程度。

参考文献
1、[1]周风金,胡万华,周建兴.趾长屈肌低位肌腹致踝管综合征1例[J].中国骨伤, 2004, 17(7):1.
2、[2]毛海蛟,史增元,董文伟,等.(足母)长屈肌移植治疗慢性跟腱病的解剖和临床应用[J].中华显微外科杂志, 2017, 40(5):6.

饮食中应含有丰富的蛋白质,如瘦肉、鱼类、豆类等。蛋白质是肌肉修复和生长的基本原料,能够为趾长屈肌提供足够的营养来维持其正常的结构和功能。同时,要摄入富含维生素D和钙的食物,像牛奶、鸡蛋、虾皮等,因为钙是维持骨骼健康的重要元素,而趾长屈肌附着于骨骼上,骨骼的健康对于肌肉的正常功能也很重要。此外,多吃富含维生素C的水果和蔬菜,如橙子、西兰花等,维生素C可以促进胶原蛋白的合成,有助于维持肌肉、肌腱等软组织的韧性。

参考文献
1、[1]周风金,胡万华,周建兴.趾长屈肌低位肌腹致踝管综合征1例[J].中国骨伤, 2004, 17(7):1.
2、[2]毛海蛟,史增元,董文伟,等.(足母)长屈肌移植治疗慢性跟腱病的解剖和临床应用[J].中华显微外科杂志, 2017, 40(5):6.

可以通过一些简单的动作来强化趾长屈肌。比如,用脚趾抓毛巾,将毛巾平铺在地上,光脚站在毛巾上,用脚趾用力抓毛巾,使毛巾向脚中心聚拢。这个动作可以锻炼趾长屈肌的力量,增强其功能。还可以进行踮脚尖运动,双脚与肩同宽,缓慢地抬起足跟,尽量向上踮起脚尖,在踮脚尖的过程中,趾长屈肌也会得到锻炼。

参考文献
1、[1]周风金,胡万华,周建兴.趾长屈肌低位肌腹致踝管综合征1例[J].中国骨伤, 2004, 17(7):1.
2、[2]毛海蛟,史增元,董文伟,等.(足母)长屈肌移植治疗慢性跟腱病的解剖和临床应用[J].中华显微外科杂志, 2017, 40(5):6.

选择合适的鞋子是日常养护的关键。鞋子应该有良好的支撑性,特别是对足弓的支撑,这样可以减轻趾长屈肌的负担。避免长时间穿高跟鞋或鞋底过硬的鞋子,因为这些鞋子会改变足部的正常力学结构,增加趾长屈肌的压力。在长时间站立或行走后,适当休息并活动一下足部,如转动脚踝、伸展脚趾等,以放松趾长屈肌。

参考文献
1、[1]周风金,胡万华,周建兴.趾长屈肌低位肌腹致踝管综合征1例[J].中国骨伤, 2004, 17(7):1.
2、[2]毛海蛟,史增元,董文伟,等.(足母)长屈肌移植治疗慢性跟腱病的解剖和临床应用[J].中华显微外科杂志, 2017, 40(5):6.

健康的趾长屈肌能够使第2-5趾顺利完成屈曲动作,且在需要时可与其他足部肌肉协同,实现精确的抓地、蹬地等动作,保证行走、跑步、跳跃等日常活动的正常进行。

趾长屈肌形态

正常趾长屈肌

在小腿后部深层,肌腹呈长梭形,外观上是较为紧实的肌肉组织,向下延伸出的肌腱部分细长且坚韧,经过内踝后方进入足底后分成四条分别走向第2-5趾。从体表看,正常情况下看不到明显的肌肉隆起或凹陷,除非是肌肉特别发达或极度消瘦的个体。

异常趾长屈肌

趾长屈肌损伤

多由外力作用引起,如重物砸伤足部、运动中突然的扭伤、被尖锐物体刺伤等。这些直接的外力冲击可导致肌纤维撕裂、肌腱断裂等不同程度的损伤。损伤后局部会出现疼痛,疼痛程度因损伤程度而异。如果是严重的撕裂伤,疼痛可能非常剧烈;慢性劳损则多表现为隐痛或酸痛,活动后加重。同时,受伤部位周围可能出现红肿。

腱鞘炎

常因长期、反复使用趾长屈肌,导致其肌腱在腱鞘内频繁摩擦而引发炎症。同样会出现疼痛红肿,疼痛多在肌腱走行部位,即内踝后方及足底相应区域,活动足趾时疼痛加重。严重时还会影响足趾的正常功能,出现足趾不能屈曲或屈曲受限的情况,因为炎症会导致肌腱在腱鞘内的活动受阻。

参考文献
1、[1]周风金,胡万华,周建兴.趾长屈肌低位肌腹致踝管综合征1例[J].中国骨伤, 2004, 17(7):1.
2、[2]毛海蛟,史增元,董文伟,等.(足母)长屈肌移植治疗慢性跟腱病的解剖和临床应用[J].中华显微外科杂志, 2017, 40(5):6.

趾长屈肌异常症状常表现为疼痛红肿、足趾功能障碍等。

疼痛、红肿

当趾长屈肌出现异常,如损伤或感染时,身体会启动炎症反应,炎症介质的释放会刺激周围的神经末梢,引起疼痛。在炎症或损伤的初期,身体会通过扩张局部血管来输送更多的免疫细胞和营养物质到受损部位。这会导致局部皮肤发红、温度升高。

足趾功能障碍

支配趾长屈肌的神经受损会导致神经信号传递受阻。没有正常的神经冲动刺激,肌肉无法产生收缩动作。像坐骨神经损伤或腰椎间盘突出症压迫神经根等情况,可能会影响到支配趾长屈肌的神经分支,从而引起足趾不能屈曲。

参考文献
1、[1]周风金,胡万华,周建兴.趾长屈肌低位肌腹致踝管综合征1例[J].中国骨伤, 2004, 17(7):1.
2、[2]毛海蛟,史增元,董文伟,等.(足母)长屈肌移植治疗慢性跟腱病的解剖和临床应用[J].中华显微外科杂志, 2017, 40(5):6.

趾长屈肌损伤的影响因素有直接损伤、慢性劳损等。

直接损伤

直接的外力撞击、扭伤等是导致趾长屈肌损伤的重要因素,可直接破坏肌肉、肌腱的结构,引发功能障碍。

慢性劳损

长期、过度的足部活动使趾长屈肌及其肌腱承受过多的负荷,容易导致慢性劳损和腱鞘炎的发生,进而影响其健康状态和正常功能。

参考文献
1、[1]周风金,胡万华,周建兴.趾长屈肌低位肌腹致踝管综合征1例[J].中国骨伤, 2004, 17(7):1.
2、[2]毛海蛟,史增元,董文伟,等.(足母)长屈肌移植治疗慢性跟腱病的解剖和临床应用[J].中华显微外科杂志, 2017, 40(5):6.

在光线充足的环境下,观察小腿后部及足底的趾长屈肌相关部位。看是否有肿胀、瘀斑、畸形等异常情况。

足底疼痛

坐在椅子上,将脚放在地上,用手指轻轻按压足底。从足跟开始,沿着足底向足趾方向逐步检查,重点关注趾长屈肌肌腱所在的区域。正常的足底肌肉和肌腱在按压时应该是柔软且有弹性的,不会引起明显的疼痛。如果在按压过程中感觉到疼痛、硬块或者条索状的物体,可能表示趾长屈肌存在问题。

足趾不能屈曲

坐在椅子上,双脚平放在地面上,让患者主动屈曲第2-5趾。观察足趾的屈曲程度和灵活性。如果足趾不能屈曲或者屈曲程度明显小于正常范围,可能是趾长屈肌出现了损伤或者神经支配问题。

参考文献
1、[1]周风金,胡万华,周建兴.趾长屈肌低位肌腹致踝管综合征1例[J].中国骨伤, 2004, 17(7):1.
2、[2]毛海蛟,史增元,董文伟,等.(足母)长屈肌移植治疗慢性跟腱病的解剖和临床应用[J].中华显微外科杂志, 2017, 40(5):6.

趾长屈肌的检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

体格检查主要包括视诊和触诊,检查足部有无肿胀、畸形等。趾长屈肌相关检查,重点观察足底是否有异常隆起或凹陷,因为趾长屈肌肌腱走行于足底,其病变可能导致足底形态改变。在小腿后侧触摸趾长屈肌肌腹,感受其紧张程度。让患者放松腿部肌肉,正常的趾长屈肌应该是柔软的。

实验室检查

当怀疑趾长屈肌存在炎症,如腱鞘炎、感染性肌炎等情况时,检查血液中的白细胞计数、红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白(CRP)。怀疑趾长屈肌损伤的情况,检测肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)等肌酶。肌肉损伤后,这些酶会释放到血液中,使血液中的酶浓度升高。

影像学检查

超声检查

可以清晰地显示趾长屈肌的肌腹和肌腱的形态、结构。能够发现肌肉是否有肿胀、萎缩,肌腱是否有撕裂、增厚等情况。超声的实时动态观察功能有助于检查趾长屈肌在运动过程中的变化。可以观察肌肉和肌腱的收缩、舒张情况,以及肌腱在腱鞘内的滑动情况。

CT检查

主要用于观察足部骨骼的细节,同时也可以评估趾长屈肌与周围骨骼的关系。在趾长屈肌损伤伴有足部骨折等复杂情况时,CT能够清晰地显示骨折的位置、类型,以及肌肉是否受到骨折碎片的影响。

MRI检查

可以详细地显示肌肉的内部结构,包括肌纤维的走向、肌肉是否有水肿、撕裂等情况。对于诊断趾长屈肌的损伤程度,如部分撕裂还是完全撕裂,具有很高的准确性。

参考文献
[1]周风金,胡万华,周建兴.趾长屈肌低位肌腹致踝管综合征1例[J].中国骨伤, 2004, 17(7):1.
[2]毛海蛟,史增元,董文伟,等.(足母)长屈肌移植治疗慢性跟腱病的解剖和临床应用[J].中华显微外科杂志, 2017, 40(5):6.