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所属科室:泌尿外科

尿道

曹志强
曹志强副主任医师
中国医科大学附属盛京医院 泌尿外科
本文由彩牛医生原创,经专业医师审核校对

尿道是泌尿系统的重要组成部分。

是尿液排出体外的通道。

同时在男性生殖系统中,尿道还兼有排精的功能。

位置

男性尿道

起自膀胱的尿道内口,贯穿前列腺、尿生殖膈和尿道海绵体,终于尿道外口。男性尿道全程可分为前列腺部、膜部和海绵体部。前列腺部位于前列腺内,是尿道最宽和最易扩张的部分;膜部最短,位于尿生殖膈内,是尿道最固定的部分;海绵体部位于尿道海绵体内,是尿道最长的部分。

女性尿道

较男性尿道短、宽且直,起自膀胱的尿道内口,经耻骨联合和阴道前方下行,开口于阴道前庭。

参考文献
1、[1]章咏裳.经尿道电切术治疗膀胱及前列腺疾病[J].临床泌尿外科杂志, 2000, 15(10):2.
2、[2]罗文清,王明,苟欣,等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较[J].重庆医科大学学报, 2011, 36(12):4.
男性尿道

前列腺部

有射精管和前列腺排泄管的开口,管腔中部扩大呈梭形,后壁有一纵行隆起,称为尿道嵴,嵴中部隆起的部分称为精阜。精阜中央有小凹陷,称为前列腺小囊,其两侧有射精管开口。

膜部

周围有尿道括约肌环绕,该括约肌可控制排尿。此部分尿道管径较小,位置固定。

海绵体部

在阴茎海绵体和尿道海绵体中走行。尿道球内的尿道最宽,称为尿道球部,尿道球腺开口于此。

女性尿道

主要由黏膜和肌层组成。黏膜形成许多纵行皱襞,在尿道外口处呈放射状。肌层主要是平滑肌,尿道外口为环形的横纹肌。

参考文献
1、[1]章咏裳.经尿道电切术治疗膀胱及前列腺疾病[J].临床泌尿外科杂志, 2000, 15(10):2.
2、[2]罗文清,王明,苟欣,等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较[J].重庆医科大学学报, 2011, 36(12):4.

尿道的功能有参与排尿、参与排精等功能。

参与排尿

当膀胱内的尿液达到一定量,逼尿肌收缩,尿道括约肌松弛,尿液通过尿道排出体外。尿道的通畅性和括约肌的正常功能是保证排尿顺利进行的关键。

参与排精

在射精过程中,精液从射精管排出,经过前列腺部尿道,与前列腺液、尿道球腺液等混合后,通过海绵体部尿道排出体外。

参考文献
1、[1]章咏裳.经尿道电切术治疗膀胱及前列腺疾病[J].临床泌尿外科杂志, 2000, 15(10):2.
2、[2]罗文清,王明,苟欣,等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较[J].重庆医科大学学报, 2011, 36(12):4.

保证充足的水分摄入,每天至少饮用1500-2000ml的水,这有助于稀释尿液,减少尿液中的有害物质对尿道黏膜的刺激,降低尿道结石等疾病的发生风险。多吃富含维生素C的食物,如橙子、柠檬等,维生素C可以增强尿道黏膜的抵抗力,预防尿道感染。减少摄入高钙、高草酸食物,如菠菜与豆腐同时大量食用可能增加尿道结石的风险,因为草酸钙容易在尿道等泌尿系统沉积形成结石。

参考文献
1、[1]章咏裳.经尿道电切术治疗膀胱及前列腺疾病[J].临床泌尿外科杂志, 2000, 15(10):2.
2、[2]罗文清,王明,苟欣,等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较[J].重庆医科大学学报, 2011, 36(12):4.

适当的运动可以促进盆腔血液循环,有助于尿道健康。例如,提肛运动可以增强盆底肌肉的力量,包括尿道括约肌。每天进行3-4组,每组收缩肌肉10-15秒,然后放松,重复进行,对于预防尿失禁等尿道问题有帮助。另外,有氧运动如慢跑、游泳等也能改善全身血液循环,间接对尿道产生益处。

参考文献
1、[1]章咏裳.经尿道电切术治疗膀胱及前列腺疾病[J].临床泌尿外科杂志, 2000, 15(10):2.
2、[2]罗文清,王明,苟欣,等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较[J].重庆医科大学学报, 2011, 36(12):4.

尿道的日常养护有合理性生活、注意个人卫生、其他护理等。

合理性生活

保持性生活的卫生,性生活前后男女双方都应清洗外生殖器。避免过度性生活和不适当的性行为方式,如粗暴的性行为可能导致尿道外伤。对于男性,性生活后及时排尿有助于冲洗尿道,减少细菌感染的机会。

注意个人卫生

每天用温水清洗会阴部,尤其是尿道口周围。女性在经期更要注意卫生,因为血液是细菌的良好培养基,容易滋生细菌并感染尿道。

其他护理

避免憋尿,憋尿会使膀胱内压力升高,尿液反流至尿道,增加尿道感染的风险。同时,尽量避免长时间骑行等可能压迫尿道的行为。

参考文献
1、[1]章咏裳.经尿道电切术治疗膀胱及前列腺疾病[J].临床泌尿外科杂志, 2000, 15(10):2.
2、[2]罗文清,王明,苟欣,等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较[J].重庆医科大学学报, 2011, 36(12):4.
尿道形态

正常尿道

正常尿道在检查时黏膜光滑,无红肿、溃疡、憩室等异常。排尿和(男性)排精功能正常,无疼痛、梗阻等症状。通过尿道造影等影像学检查,尿道的形态、管径和走行正常,无狭窄、扩张或结石等异常表现。

异常尿道

尿道外伤

可因骑跨伤(男性)、骨盆骨折等引起。骑跨伤常导致尿道球部损伤,骨盆骨折易引起后尿道(膜部和前列腺部)损伤。尿道外伤可出现尿道出血、排尿困难等症状。

尿道下裂

是一种男性先天性尿道畸形,尿道开口位置异常,可位于阴茎腹侧、阴囊或会阴部等。常伴有阴茎下弯,影响正常排尿和生殖功能。

尿道炎

可分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎,主要是由细菌、衣原体、支原体等病原体感染引起。患者会出现尿道刺痒、尿痛、尿道分泌物增多等症状。

尿道结石

结石可来自肾脏和膀胱,也可在尿道内形成。结石会导致尿道梗阻,出现排尿困难、尿痛等症状,严重时可引起尿潴留。

女性压力性尿失禁

主要是由于盆底肌肉松弛、尿道括约肌功能减弱等原因引起。在腹压增加如咳嗽、大笑、打喷嚏等时,尿液不自主地从尿道流出。

参考文献
1、[1]章咏裳.经尿道电切术治疗膀胱及前列腺疾病[J].临床泌尿外科杂志, 2000, 15(10):2.
2、[2]罗文清,王明,苟欣,等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较[J].重庆医科大学学报, 2011, 36(12):4.

尿道的异常症状一般有尿路刺激征、排尿困难、尿失禁、尿道分泌物、尿道出血等。

尿路刺激征

包括尿频、尿急、尿痛。尿频是指排尿次数增多;尿急是指突然有强烈的排尿欲望,难以控制;尿痛是指排尿时尿道疼痛。尿道炎、尿道结石等疾病常出现尿路刺激征。

排尿困难

表现为排尿延迟、尿线变细、尿流中断、排尿费力等。尿道狭窄、尿道结石、前列腺增生等都可能导致排尿困难。

尿失禁

除了女性压力性尿失禁外,还有因强烈的尿意无法控制而导致的尿失禁、尿道括约肌损伤导致尿液持续流出等类型。

尿道分泌物

尿道炎患者可出现尿道分泌物增多,淋菌性尿道炎分泌物常为脓性,非淋菌性尿道炎分泌物一般为黏液性或浆液性。

尿道出血

尿道外伤、炎症、结石等情况都可能导致尿道出血,出血量可因损伤程度不同而有所差异。

参考文献
1、[1]章咏裳.经尿道电切术治疗膀胱及前列腺疾病[J].临床泌尿外科杂志, 2000, 15(10):2.
2、[2]罗文清,王明,苟欣,等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较[J].重庆医科大学学报, 2011, 36(12):4.

影响尿道的因素有感染因素、医源性因素、外伤因素、先天因素、激素影响、饮食因素等。

感染因素

细菌、病毒、衣原体、支原体等病原体可通过上行感染(从尿道口进入尿道)或血行感染等方式引起尿道疾病,如尿道炎。

医源性因素

如尿道器械检查如导尿、膀胱镜检查等操作不当,可能损伤尿道,引发尿道感染或尿道狭窄。

外伤因素

如前面提到的骑跨伤、骨盆骨折等直接损伤尿道。

先天因素

像尿道下裂等先天性尿道畸形是由胚胎发育异常引起的。

激素影响

女性在绝经后,雌激素水平下降,尿道黏膜变薄、萎缩,尿道括约肌松弛,容易出现压力性尿失禁。

饮食因素

高钙、高草酸饮食可能增加尿道结石的形成风险,而水分摄入不足会导致尿液浓缩,也有利于结石形成和尿道感染。

参考文献
1、[1]章咏裳.经尿道电切术治疗膀胱及前列腺疾病[J].临床泌尿外科杂志, 2000, 15(10):2.
2、[2]罗文清,王明,苟欣,等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较[J].重庆医科大学学报, 2011, 36(12):4.

可以观察自己的排尿情况,包括排尿次数、尿线粗细、是否有排尿困难或疼痛等。注意尿道是否有分泌物,以及分泌物的性状。女性可以通过咳嗽、大笑等增加腹压的动作来观察是否有尿失禁的情况。

参考文献
1、[1]章咏裳.经尿道电切术治疗膀胱及前列腺疾病[J].临床泌尿外科杂志, 2000, 15(10):2.
2、[2]罗文清,王明,苟欣,等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较[J].重庆医科大学学报, 2011, 36(12):4.

尿道常用检查有体格检查、实验室检查、尿道功能检查、尿道镜检查、影像学检查等。

体格检查

医生会对会阴部进行视诊,观察尿道口是否有红肿、分泌物等。对于男性,可能进行直肠指诊,了解前列腺与尿道的关系。触诊尿道周围组织,检查是否有压痛、硬结等异常。

实验室检查

检查尿液中的白细胞、红细胞、细菌等,判断是否有尿道感染或出血等情况。对尿道炎患者,涂片可查找病原体,培养可以确定病原体种类并进行药敏试验,以选择合适的治疗药物。

尿道功能检查

尿道闭合压力图

通过特殊的仪器测量尿道不同部位的闭合压力,用于评估尿道括约肌的功能,可帮助诊断尿失禁等尿道功能障碍性疾病。

括约肌肌电图

记录尿道括约肌的电活动,了解其神经支配和肌肉功能状态,对诊断神经源性尿道功能障碍有重要意义。

尿道镜检查

可以直接观察尿道内部的情况,如尿道黏膜的状态、是否有结石、狭窄、肿瘤等病变。同时,在尿道镜下可以进行活检、取石等治疗操作。

影像学检查

超声检查

可以发现尿道结石、尿道周围的肿物等情况。对于男性,还能观察前列腺与尿道的关系。

尿道造影检查

通过向尿道内注入造影剂后进行X线或CT检查,能够清晰地显示尿道的形态、管径、有无狭窄或扩张等异常,对尿道外伤、畸形等诊断很有价值。

参考文献
[1]章咏裳.经尿道电切术治疗膀胱及前列腺疾病[J].临床泌尿外科杂志, 2000, 15(10):2.
[2]罗文清,王明,苟欣,等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较[J].重庆医科大学学报, 2011, 36(12):4.