器官详情

所属科室:神经内科,骨科

腰方肌

吕志勤
吕志勤主任医师
北京大学第一医院 神经内科
本文由彩牛医生原创,经专业医师审核校对

腰方肌是人体重要的肌肉之一。

属于躯干肌中的深层肌肉。

在维持身体姿势、脊柱稳定性和腰部活动等方面发挥着关键作用。

位置

腰方肌位于腹后壁,在脊柱两侧,其内侧为竖脊肌,外侧是腹外斜肌的后缘。起于髂嵴的后部,向上止于第12肋和腰椎横突。

参考文献
1、[1]王俊,黄强民,龙启顺.应用腰方肌筋膜触发点疼痛理论综合治疗腰腿痛:68例分析[J].中国临床康复, 2004, 8(35):2.
2、[2]李刚,张建欣.超声引导下腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志, 2017, 33(10):4.

腰方肌呈四边形,由多层肌纤维组成。这些肌纤维的排列方向使得它能够在多个方向上产生力量。从肌肉纤维走向来看,纤维有不同的走向,这与它的多种功能相关。例如,部分纤维主要负责横向的力量传递,有助于稳定腰椎。

参考文献
1、[1]王俊,黄强民,龙启顺.应用腰方肌筋膜触发点疼痛理论综合治疗腰腿痛:68例分析[J].中国临床康复, 2004, 8(35):2.
2、[2]李刚,张建欣.超声引导下腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志, 2017, 33(10):4.

腰方肌具有使脊柱屈伸、加固和稳定膈肌和腰椎、辅助呼吸等功能。

脊柱屈伸

腰方肌可以协助脊柱的侧屈活动。当一侧腰方肌收缩时,可使脊柱向同侧侧屈。例如,在向左侧弯腰时,左侧腰方肌收缩,而右侧腰方肌则相对放松来配合完成这个动作。同时,它也在一定程度上参与脊柱的屈伸动作,不过这一功能不是其主要的运动方式。

加固和稳定膈肌和腰椎

像一个坚强的“支架”,为腰椎提供横向的支撑力,防止腰椎过度侧屈和旋转。对于膈肌来说,腰方肌的稳定作用有助于维持呼吸过程中胸廓和腹部压力的平衡。在日常活动中,如搬重物时,腰方肌能够稳定腰椎,减少腰部受伤的风险。

辅助呼吸

在深呼吸或者用力呼吸时,腰方肌可以通过改变腹腔压力来协助膈肌的运动。当腰方肌收缩时,它可以提升肋骨,增加胸腔的容积,从而帮助吸气过程。

参考文献
1、[1]王俊,黄强民,龙启顺.应用腰方肌筋膜触发点疼痛理论综合治疗腰腿痛:68例分析[J].中国临床康复, 2004, 8(35):2.
2、[2]李刚,张建欣.超声引导下腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志, 2017, 33(10):4.

保证充足的蛋白质摄入,例如瘦肉、鱼类、豆类等。蛋白质是肌肉修复和生长的重要营养素,有助于维持腰方肌的正常结构和功能。多吃富含维生素D和钙的食物,如牛奶、蛋黄等。维生素D可以促进钙的吸收,钙对于维持骨骼健康非常重要,而健康的骨骼为腰方肌的附着提供良好的基础。减少高脂肪食物的摄入,如油炸食品、动物内脏等。过多的脂肪可能会导致体重增加,增加腰部的负担,对腰方肌产生不良影响。

参考文献
1、[1]王俊,黄强民,龙启顺.应用腰方肌筋膜触发点疼痛理论综合治疗腰腿痛:68例分析[J].中国临床康复, 2004, 8(35):2.
2、[2]李刚,张建欣.超声引导下腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志, 2017, 33(10):4.

进行核心肌群训练可以有效增强腰方肌的力量和稳定性。例如,平板支撑是一种很好的训练方式,在做平板支撑时,腰方肌需要持续收缩来保持身体的稳定,每次坚持30-60秒,重复3-4组。主要锻炼腰方肌的侧方力量。身体侧卧,用一侧的手臂和脚支撑身体,使身体保持在一条直线上,每侧坚持20-30秒,做3-4组。如三角式,双脚打开约两肩宽,右脚外旋90度,左脚内扣30度,双臂侧平举,然后身体向右侧弯曲,右手触碰右脚踝或地面,左手向上伸直。这个体式可以很好地拉伸和锻炼腰方肌。

参考文献
1、[1]王俊,黄强民,龙启顺.应用腰方肌筋膜触发点疼痛理论综合治疗腰腿痛:68例分析[J].中国临床康复, 2004, 8(35):2.
2、[2]李刚,张建欣.超声引导下腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志, 2017, 33(10):4.

腰方肌的日常养护有养成良好睡眠习惯、适当按摩放松等。

养成良好睡眠习惯

选择合适的床垫和枕头,床垫不能太软也不能太硬,以保持脊柱的正常生理曲度。睡眠姿势也很重要,仰卧位时可在膝盖下垫一个薄枕头,使膝关节微屈,这样可以减轻腰部的压力;侧卧位时可以在两腿之间夹一个薄枕头,保持脊柱在一条直线上。

适当按摩放松

可以自己或让他人用双手拇指或掌根按摩腰方肌。按摩时从髂嵴向上沿着肌肉的走向按摩,力度适中,每次按摩10-15分钟,可以缓解肌肉紧张,促进血液循环。

参考文献
1、[1]王俊,黄强民,龙启顺.应用腰方肌筋膜触发点疼痛理论综合治疗腰腿痛:68例分析[J].中国临床康复, 2004, 8(35):2.
2、[2]李刚,张建欣.超声引导下腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志, 2017, 33(10):4.
腰方肌形态

正常腰方肌

正常情况下,腰方肌的张力适中,两侧肌肉力量平衡,能够很好地发挥其功能,维持脊柱的正常形态和活动。在运动时,能够协调地收缩和放松,不会引起疼痛或不适。

异常腰方肌

脊柱侧弯或腰椎前凸

当出现脊柱侧弯时,一侧的腰方肌可能会因为长期处于紧张或拉伸状态而出现形态和功能的改变。例如,脊柱向右侧弯时,右侧腰方肌可能会被拉长、变弱,而左侧腰方肌可能会缩短、紧张。腰椎前凸过度时,腰方肌也会受到影响,它可能会过度收缩来试图稳定脊柱,导致肌肉疲劳和紧张。

急性腰扭伤

在急性腰扭伤时,腰方肌可能会出现拉伤,表现为局部肌肉的疼痛、肿胀,肌肉的收缩功能也会受到影响,活动时疼痛加剧。

参考文献
1、[1]王俊,黄强民,龙启顺.应用腰方肌筋膜触发点疼痛理论综合治疗腰腿痛:68例分析[J].中国临床康复, 2004, 8(35):2.
2、[2]李刚,张建欣.超声引导下腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志, 2017, 33(10):4.

腰方肌的异常症状有疼痛、酸胀、紧张僵硬等。

疼痛

腰方肌损伤或出现问题时,最常见的症状是疼痛,疼痛的程度因人而异。可能是轻微的隐痛,也可能是剧烈的刺痛。疼痛的部位主要在腰部两侧,有时会向臀部或腹部放射。

酸胀

长时间的姿势不良或过度使用腰方肌后,可能会出现酸胀感。这种感觉就像肌肉里充满了乳酸,让人感觉腰部沉重、不舒服。

紧张僵硬

当腰方肌处于紧张状态时,会感觉腰部像一块木板一样僵硬,活动受限。例如,早上起床时,可能会因为腰方肌紧张而难以弯腰或扭转腰部。

参考文献
1、[1]王俊,黄强民,龙启顺.应用腰方肌筋膜触发点疼痛理论综合治疗腰腿痛:68例分析[J].中国临床康复, 2004, 8(35):2.
2、[2]李刚,张建欣.超声引导下腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志, 2017, 33(10):4.

影响腰方肌的因素有外伤因素、劳损因素、其他因素等。

外伤因素

如突然的外力撞击腰部、剧烈运动中的拉伤比如在打篮球时突然扭转腰部等都可能导致腰方肌损伤。

劳损因素

长时间保持不良姿势,如久坐、久站、弯腰驼背等,会使腰方肌长时间处于紧张状态,容易引起劳损。此外,重复性的腰部动作,如搬运工人频繁弯腰搬重物,也会导致腰方肌劳损。

其他因素

年龄增长可能会导致腰方肌的弹性和力量下降。另外,一些全身性疾病,如风湿性关节炎等,可能会累及腰方肌,引起炎症反应和功能障碍。

参考文献
1、[1]王俊,黄强民,龙启顺.应用腰方肌筋膜触发点疼痛理论综合治疗腰腿痛:68例分析[J].中国临床康复, 2004, 8(35):2.
2、[2]李刚,张建欣.超声引导下腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志, 2017, 33(10):4.

双脚分开与肩同宽,双手放在身体两侧。缓慢地向一侧弯腰,感受两侧腰部的拉伸和收缩情况。如果一侧腰部出现明显的疼痛或拉伸感异常,可能提示腰方肌有问题。可以自己用手触摸腰部两侧的腰方肌,感受肌肉的紧张程度。正常情况下,肌肉应该是柔软且有弹性的,如果感觉肌肉硬得像石头一样或者有结节,可能是肌肉紧张或存在损伤。

参考文献
1、[1]王俊,黄强民,龙启顺.应用腰方肌筋膜触发点疼痛理论综合治疗腰腿痛:68例分析[J].中国临床康复, 2004, 8(35):2.
2、[2]李刚,张建欣.超声引导下腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志, 2017, 33(10):4.

腰方肌的常用检查有体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

医生一般会先观察患者的姿势,看是否有脊柱侧弯、腰椎前凸或后凸等异常情况。然后进行触诊,检查腰方肌的紧张程度、是否有压痛和结节。还会进行脊柱活动度检查,包括前屈、后伸、侧屈和旋转,观察腰方肌在这些动作中的功能是否正常。

实验室检查

一般来说,如果怀疑腰方肌的问题是由炎症或其他全身性疾病引起的,可能会进行血液检查。例如,检查血沉、C-反应蛋白等炎症指标,看是否有炎症反应。还可能检查类风湿因子等,以排除风湿性疾病累及腰方肌的可能。

影像学检查

X线检查

可以观察脊柱的形态,包括是否有脊柱侧弯、腰椎的骨质情况等,对初步判断腰方肌异常是否与脊柱骨骼问题有关有帮助。

CT检查

能够更清楚地显示腰椎的结构,包括腰椎间盘、椎体、椎旁软组织等。对于诊断腰方肌附近的病变,如是否有腰椎间盘突出压迫周围组织包括腰方肌等情况有重要意义。

MRI检查

对软组织的分辨力更高,可以清晰地显示腰方肌本身的情况,如肌肉是否有撕裂、水肿等病变,是诊断腰方肌损伤的重要影像学方法。

参考文献
[1]王俊,黄强民,龙启顺.应用腰方肌筋膜触发点疼痛理论综合治疗腰腿痛:68例分析[J].中国临床康复, 2004, 8(35):2.
[2]李刚,张建欣.超声引导下腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志, 2017, 33(10):4.