45岁来月经肚子疼属于痛经症状，多是生理性原因引起的，也可能是病理性原因盆腔炎、子宫内膜异位症等引起的。具体分析如下：
一、生理性原因
来月经时由于盆腔充血和前列腺素增高刺激子宫平滑肌收缩痉挛，从而会出现肚子疼痛不适症状，可局部热敷缓解，不需特别治疗。
二、病理性原因
1、盆腔炎
盆腔部位受到长时间的炎症刺激，使子宫内膜的脱落、再生和修复受到影响，在来月经导致女性出现血管异常收缩而引起痛经不适。可遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊、阿莫西林胶囊、妇科千金片等药物治疗。
2、子宫内膜异位症
由于子宫内膜异位症病灶内部出血，刺激局部组织炎性反应引起肚子疼痛不适症状。可遵医嘱使用醋酸亮丙瑞林、米非司酮片、布洛芬缓释胶囊等药物治疗缓解。
另外，还可能是子宫肌瘤、宫腔粘连症、子宫腺肌症等引起的痛经，建议注意经期保暖，及时做妇科检查，查明原因后治疗。
