子宫内膜厚20mm回声不均匀可能是因为生理原因、子宫内膜炎、子宫内膜增生等原因导致，可通过一般治疗、使用药物、手术等方法改善。具体分析如下：
1、生理原因
女性月经周期的不同阶段，子宫内膜的厚度和回声特征会发生变化。如在月经期结束后，子宫内膜会逐渐增厚和回复，到排卵期时达到最大值。此时由于子宫内膜内的腺体和血管增生，可能会导致子宫内膜厚度增加和回声不均匀。这种情况一般是正常的生理变化，不需要特别的处理。
2、子宫内膜炎
子宫内膜炎由于炎症会刺激子宫内膜组织，导致其增生和肿胀，从而使得子宫内膜在超声检查中出现厚度增加和回声不均匀的表现。患者可在医生的指导下使用阿奇霉素分散片、盐酸多西环素片等药物治疗。
3、子宫内膜增生
子宫内膜增生可能导致子宫内膜内的腺体和血管增生，从而使得子宫内膜在超声检查中出现厚度增加和回声不均匀的表现。患者可通过腹腔镜手术治疗。
除以上原因外，还有可能是因为子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫肿瘤等原因引起。患病期间还需要注意多休息，保持充足睡眠，避免过度劳累，也要做好饮食管理，有利于身体恢复。
