总是凌晨四五点钟心口窝疼醒可能是因为胃食管反流病、胆囊炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病等原因引起，可通过使用药物、手术等方法治疗。具体分析如下：
1、胃食管反流病
胃食管反流病指胃酸和胃内容物反流到食管和胃口，引起不适和疼痛。凌晨人体处于卧位，胃酸和胃内容物更容易反流到食管和口腔，刺激食管黏膜和口腔黏膜，引起疼痛。患者可在医生的指导下使用奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶胶囊等药物治疗。
2、胆囊炎
胆囊炎是指胆囊发生炎症，常表现为右上腹痛或不适感。凌晨胆囊的收缩活动增强，胆汁分泌增加，引起胆囊疼痛，影响睡眠。患者可在医生的指导下使用阿托品片、头孢呋辛酯片等药物治疗。
3、冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是常见心脏血管疾病，晚上人体处于深度睡眠阶段，心脏负荷减轻，血流速度减慢，而同时体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统活跃，导致血压升高，心脏负荷加重，引发心绞痛。症状比较严重的患者可以通过支架手术治疗。
除以上原因以外，还有可能是因为胰腺炎、肺栓塞、心肌梗死等原因导致。如果经常出现局部疼痛症状，建议及时就医进行检查和诊断，以确定具体原因，并制定相应的治疗计划。
