手臂活动时肩膀里面有响声还有痛可能是生理因素，也可能是肩周炎、骨关节炎等病理因素引起，患者需根据不同病因针对性治疗。具体分析如下：
一、生理因素
由于肩关节内的空腔相对封闭，在手臂运动过程中，空腔内外的压力会发生显著变化，可能会出现响声以及轻微疼痛的现象。属于正常的生理因素，一般无需进行缓解。
二、病理因素
1、肩周炎
肩部长期受凉可能会导致无菌性炎症，在炎症的刺激下，肩部运动过程中可能会出现上述现象。患者可以在医生的指导下服用双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布胶囊等药物进行缓解。
2、骨关节炎
由于各种因素损伤肩关节周围软骨细胞，可能会发生继发性骨增生，导致肩关节周围出现疼痛或骨摩擦声音。患者可以通过超短波、红外线等物理方法进行治疗。
除以上相对常见原因外，还可能是其他原因导致的，如肩峰撞击综合征、肩关节盂唇损伤等。如有不适症状，患者应该及时就医进行检查，及时进行治疗，以免耽误病情。
