通常情况下，眼睛一个大一个小可能是遗传、上睑下垂、泪囊炎、青光眼、重症肌无力等原因。建议就医检查后，根据医生意见进行处理。具体分析如下：
1、遗传：上述情况可能是父母的遗传基因导致孩子出生时双侧眼睛就存在不完全对称的情况。这种遗传因素可能影响眼球大小、眼睑形态或眼肌发育，从而使眼睛表现出大小差异。通常不会对健康造成影响，无需过于担心。
2、上睑下垂：上睑下垂是指上眼睑不能完全抬起或抬起程度不够，导致患侧眼睛看起来较小。上睑下垂发生时，眼睑的遮挡作用使眼睛显得较小，从而造成了眼睛大小不一致的情况。可就医进行眼睑整形手术，提升眼睑，使眼睛变得对称。
3、泪囊炎：泪囊炎会影响到泪液排出系统，可能导致眼部肿胀、疼痛等症状。其引起的眼部肿胀可能使患侧眼睛看起来更大或更小，从而间接造成眼睛大小的不对称。可根据医生意见通过盐酸米诺环素胶囊、加替沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等药物缓解。
4、青光眼：青光眼是一种眼压升高的疾病，可能导致眼球增大或视神经受损。当青光眼导致患侧眼球增大时，眼睛可能看起来比健侧更大；而当视神经受损时，患侧眼睛可能因视力下降而显得无神，间接造成眼睛大小的不一致。可根据医生建议使用盐酸倍他洛尔滴眼液、甘露醇注射液、盐酸卡替洛尔滴眼液等药物治疗。
5、重症肌无力：重症肌无力是一种自身免疫性疾病，主要影响神经肌肉接头处的传导功能。当重症肌无力影响眼肌时，可能导致眼球运动障碍，从而导致患侧眼睛看起来较小，造成了眼睛大小不对称。需在医生指导下进行胸腺摘除术来治疗。
日常建议合理用眼、多休息、避免熬夜，有助于眼睛健康。
