一般情况下，糖尿病肾病一定要透析。随着病情的逐渐加重，当患者出现严重的肾衰竭，如肾小球滤过率显著下降、大量蛋白尿、难以控制的水肿、严重的电解质紊乱以及严重的酸中毒等情况时，透析就成为重要的治疗手段之一。
透析可以帮助清除体内的代谢废物和多余的水分，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，从而在一定程度上维持患者的生命。对于糖尿病肾病患者，建议在医生的指导下较早开始透析治疗。当血肌酐达到约400umol/L或无严重并发症时就可以考虑开始透析。通过将透析液注入腹腔，利用腹膜腔内的血管网络进行废物和水分的交换，然后将透析液排出体外。但是在糖尿病肾病早期，通过积极控制血糖、血压、血脂等，并给予改善肾脏循环等治疗，可能延缓病情进展，此时不一定需要透析。
在透析治疗过程中，患者也需要继续严格控制血糖、血压等，以减少相关并发症的发生。并且要注意营养支持，保持良好的心理状态。
