一般情况下，带状疱疹已经3天多了，现在上面有小黑点可能是结痂期正常色素沉着、局部出血、继发细菌感染、疱疹性湿疹、皮肤坏死等因素引起的。建议及时到医院就诊，明确病因后进行针对性治疗。具体分析如下：
1、结痂期正常色素沉着
疱疹液干涸后形成黑色痂皮，是皮肤修复的自然过程，痂皮脱落后局部可能遗留暂时性色素沉着。黑点表面干燥、附着于皮肤，周围无红肿、渗液，无疼痛加剧。通常无需特殊治疗，避免抓挠或强行撕脱痂皮，可用温和保湿剂促进修复。
2、局部出血
疱疹张力较大时，疱液中红细胞破裂沉积，或摩擦后局部毛细血管出血，血液凝固后形成黑色斑点。黑点呈点状或片状，与疱疹基底相连，周围皮肤轻度发红，触之可有轻微痛感。建议保持局部清洁干燥，避免摩擦；若血疱较大，可消毒后用无菌针头刺破边缘引流，外用碘伏消毒和无菌纱布覆盖，预防感染。
3、继发细菌感染
疱疹破溃后皮肤屏障破坏，金黄色葡萄球菌等细菌侵入，引起局部化脓性炎症。黑点周围红肿加剧，伴脓性分泌物、疼痛加重，可触及皮下硬结。患者可在医生的指导下，使用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等药物进行治疗。
4、疱疹性湿疹
特应性皮炎、湿疹等基础皮肤病患者感染水痘-带状疱疹病毒后，病毒在原有皮损区扩散，形成密集丘疱疹或血疱。黑点融合成片状瘀斑，周围可见新发水疱，伴剧烈瘙痒、发热及局部淋巴结肿大。患者可遵医嘱使用阿昔洛韦片、伐昔洛韦片、醋酸泼尼松片等药物进行治疗。
5、皮肤坏死
病毒毒力强或免疫力极度低下，如HIV感染、肿瘤患者，可能导致真皮层血管炎和组织缺血性坏死。黑点呈焦痂样，边界清楚，周围皮肤苍白或紫绀，痂下可见溃疡，伴剧烈灼痛或感觉异常。可在医生的指导下，静脉滴注阿昔洛韦进行抗病毒治疗。科评估后行坏死组织清除术，定期换药促进肉芽组织生长。
带状疱疹皮疹出现小黑点时，需结合病史、皮疹形态及全身症状综合判断。生理因素通常预后良好，而病理因素需尽早干预，尤其是免疫低下人群，避免延误治疗导致严重并发症。
参考资料：
[1]赵辨。中国临床皮肤病学（第 3 版）[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2017: 1026-1029.
[2] 中华医学会皮肤性病学分会。带状疱疹中国专家共识 [J]. 中华皮肤科杂志，2018, 51 (6): 403-408.
