牙列拥挤是否需要拔牙，需要根据具体情况来判断。如果牙列拥挤程度较轻，可能不需要拔牙，可以尝试其他方法，如扩宫、推磨牙向后等，来排齐牙齿。如果患者的牙齿特别龅，可能需要拔牙来改善美观。在一些正畸治疗中，拔牙可能是必要的，例如前突非常厉害，可能需要拔除四颗4号牙，再做正畸。
牙齿排列拥挤是口腔正畸学中常见的问题，主要由遗传因素、不良习惯、早失乳牙或恒牙、颌骨发育不足等因素引起。
建议先通过拍头颅正侧位片、曲面断层片等检查，明确牙列拥挤的程度和原因。正畸矫正是最常见且有效的治疗方法。通过佩戴传统的金属托槽、陶瓷托槽、隐形矫正器等，利用轻力逐步调整牙齿位置，使其达到理想排列。整个过程需定期复诊，根据牙齿移动情况调整矫正力度和方向。
扩大牙弓适用于年龄较小的患者，通过矫治器扩大牙弓，为恒牙的萌出腾出位置。传统矫正方法包括留置式矫治和活动式矫治，通过固定式矫治器或活动装置来调整牙齿位置。隐形矫正技术利用透明牙套逐步调整牙齿位置，美观舒适。
针对轻微拥挤的病例，可以采用微移技术，如快速矫治、自锁托槽系统等，这些方法能在较短时间内改善牙齿排列，但适用范围有限。在治疗过程中，患者应保持良好的口腔卫生习惯，定期复查，确保治疗顺利进行。