阴囊内出现小硬疙瘩可能是多种原因造成的，常见的包括以下几种情况：
1. 附睾囊肿：这是由于附睾内的液体积聚形成的囊状结构，通常不会引起疼痛，但可能会感觉到一个或多个小硬块。
2. 精索静脉曲张：精索内的静脉扩张，形成蚯蚓状的团块，特别是在站立时更明显，可能伴有轻微不适或沉重感。
3. 睾丸肿瘤：虽然比较罕见，但硬疙瘩也可能是睾丸癌的早期症状，尤其是如果疙瘩固定不移动、质地坚硬且无痛。
4. 睾丸扭转：这是一种紧急情况，表现为突然出现的剧烈疼痛和硬块，需要立即就医。
5. 炎症或感染：如睾丸炎或附睾炎，可能伴随红肿、发热和触痛。
6. 囊肿或疝气：其他类型的囊肿或腹腔内容物通过腹股沟区域的弱点突出，也可能表现为阴囊内的硬疙瘩。
如果发现阴囊内有硬疙瘩，建议尽快就医。