需要做手术的小儿癫痫主要包括以下几类情况：
1.药物难治性癫痫：经过长期、正规药物治疗，但癫痫发作仍频繁，每月平均发作2-4次以上，且明显影响患儿的生活质量。
2.癫痫发作为器质性疾病引起：如脑部肿瘤、颅内出血等，通过手术切除病灶，能够有效控制癫痫发作。
3.癫痫病灶定位明确：通过检查和评估，确定癫痫病灶的位置，且手术不会引起重要功能丧失。
4.手术不致引起重要功能丧失：在手术前需进行详细的评估和检查，确保手术不会对孩子的语言和记忆等重要功能造成影响。
小儿癫痫手术的选择应基于患儿的具体病情、癫痫发作的频率和原因、以及手术可能带来的风险和效果。