大拇指腱鞘炎硬结是否能自愈，需根据病情轻重来判断：
1.轻度腱鞘炎：对于早期的、轻度的腱鞘炎，如果病程较短，且患者能够注意避免过度劳累、受凉等诱发因素，硬结有可能在1个月左右逐渐消退，实现自愈。然而，患者仍需高度重视，避免有害动作反复发生，以预防炎症复发。
2.重度腱鞘炎：对于病程较长、症状较明显的腱鞘炎，硬结往往难以自愈。此时，需要采用药物疗法、支具制动、局部封闭或手术治疗等方法来缓解症状、控制炎症。如果不及时治疗，病情可能会进一步加重，影响大拇指的功能。
在出现相关症状时，建议及时就医，以便得到专业的诊断和治疗。