开髓引流下一步是否疼痛，主要取决于患者的具体病情和个体感受。
一般来说，如果是急性牙髓炎进行开髓引流，下一步通常是拔除牙神经，这可能会伴有一定的疼痛感。为了减轻患者的痛苦，医生通常会在局麻下进行拔除操作，或者在穿髓孔表面放置失活剂，待牙髓完全失活后再进行拔除，这样疼痛感会明显降低或消失。而对于急性根尖周围炎，开髓引流后下一步是去除牙髓腔内的坏死或坏疽牙髓，由于牙髓已失去活力，因此拔除时一般不会有明显疼痛。
需要注意的是，疼痛感受因人而异，部分患者在麻醉或失活处理后仍可能感到轻微不适。如有疑虑或不适，建议及时咨询专业医生。