血糖高的患者在使用利尿剂的降压药时需谨慎，尽量不吃或遵医嘱。原因如下：
1.血糖影响：利尿剂类降压药如氢氯噻嗪等，可能诱发电解质紊乱，包括低钾血症，进而影响血糖代谢，导致血糖升高。长期使用可能加重血脂和血糖代谢异常，不利于糖尿病患者的病情控制。
2.健康风险：糖尿病患者常伴有多种代谢障碍，利尿剂可能进一步加剧这些问题，如高尿酸血症、代谢综合征等。
3.替代选择：对于血糖高的患者，建议选择对血糖无影响的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及钙通道阻滞剂等，这些药物在降压的同时，不会引发血糖波动。
如有必要使用利尿剂，务必在医生指导下进行，并密切监测血糖变化。
利尿药在高血压治疗中的主要作用机制是通过减少体内钠离子和水的重吸收，从而降低血容量和心脏前负荷。作用于肾小管上皮细胞，抑制钠离子的重吸收，使钠离子随尿液排出体外，这一作用能够进一步降低血容量，有助于血压的降低。具体如下：
1.噻嗪类利尿药：能够增加肾脏血流量，降低肾小球内压和肾小管重吸收，减少循环中血容量。同时，它们通过降低交感神经系统的兴奋性，降低血管阻力，从而达到降低血压的目的。
2.保钾利尿剂（如螺内酯）：这类药物通过拮抗醛固酮的作用，减少钠的重吸收同时保留钾，避免了低钾血症的风险，但其利尿作用较弱，通常与其他利尿剂联合使用。
长期使用利尿药可引起电解质紊乱、肾功能异常等副作用，建议在医生指导下合理使用。