内痔、外痔、混合痔的区分主要基于其发病部位和临床表现。内痔发生在肛管齿状线以上，以无痛性、间歇性出血为主要症状，血色鲜红，可能伴有内痔痔核突出。外痔则发生在齿状线以下肛管及肛门缘，表面覆盖皮肤，以疼痛、异物感、肛门坠胀为主要临床表现，临床分为炎性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和结缔组织性外痔四种类型。混合痔则是内痔和外痔在同一方位相互沟通融合形成的整体，症状上兼有内痔和外痔的特点，如无痛性、间歇性便后出血，内痔痔核突出，以及疼痛、坠胀等症状。
内痔、外痔、混合痔的区分关键在于发病部位和临床表现的不同，这一区分有助于医生进行准确的诊断和治疗。