肾积水的原因主要包括以下几个方面：
1.尿路梗阻：尿路结石、泌尿生殖系统肿瘤、前列腺增生症等均可造成尿路梗阻，使尿液排出受阻，导致肾积水。
2.先天发育异常：如肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管异位开口、马蹄肾等先天性异常，以及儿童期输尿管口括约肌发育不健全，均可能引起尿液反流或排出不畅，形成肾积水。
3.炎症与瘢痕：炎症后或缺血性的瘢痕可能导致局部固定，膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化，可能引起输尿管梗阻，导致肾积水。
4.其他因素：如结核、息肉、动脉或静脉的病灶等，也可能通过不同机制导致尿路梗阻，形成肾积水。