通常情况下，小孩晚上咳嗽厉害的原因可能是空气干燥、体位变化、过敏性咳嗽、感冒、鼻窦炎等。建议及时就医，明确病因后，在专业医生的指导下进行对症治疗。具体分析如下:
1、空气干燥
夜晚的空气通常较为干燥，这可能导致小孩的呼吸道黏膜干燥，刺激咳嗽反射。家长可以通过使用空气加湿器来改善室内湿度，从而缓解小孩的咳嗽症状。
2、体位变化
小孩一般睡觉时是平躺的，食管与胃之间的角度变小，胃酸容易反流至食管，刺激食管和喉部，引发咳嗽反射。需要调整睡姿，使用枕头垫高上半身，减少胃酸反流的可能性；避免晚餐过晚或过饱，减少胃内压力。
3、过敏性咳嗽
如果小孩对室内灰尘、花粉、宠物毛发等过敏原敏感，接触后可能引发过敏性咳嗽。夜间睡觉时小孩是静止不动的，更容易接触到这些过敏原，因此咳嗽可能加重。还会出现鼻痒、打喷嚏等症状。患者可在医生的建议下使用盐酸西替利嗪片、氯雷他定片、依巴斯汀片等药物进行治疗。
4、感冒
着凉、感染流感病毒会引起感冒。炎症会侵袭呼吸道，引起咳嗽，夜间休息状态下咳嗽反射更为敏感，因此咳嗽症状加剧，还可能伴随有发热、流涕、咽喉痛等症状。患者可在医生的指导下使用蓝芩口服液、风寒感冒颗粒、复方氨酚烷胺胶囊等药物进行治疗。
5、鼻窦炎
鼻窦炎是由病原体感染引发的，炎症可能导致鼻塞、流鼻涕等症状。也会刺激喉咙，导致咳嗽加重，还会伴随头疼等症状。患者需要听从医生建议使用阿莫西林克拉维酸钾片、对乙酰氨基酚片、阿莫西林胶囊等药物进行治疗。
家长应注意保持室内空气湿润，避免空气过于干燥；调整小孩睡姿以减少胃酸反流；保持家居环境清洁，减少过敏原；以及注意小孩的保暖，预防感冒和鼻窦炎等呼吸道疾病。
