一般情况下，子宫内膜息肉是否一定要做手术，主要取决于息肉的大小和具体的症状。如果是小息肉且无症状，不一定需要手术治疗；如果是大息肉或症状明显可能就需要进行手术治疗。若有不适，建议及时就医。具体分析如下：
子宫内膜息肉较小且无明显症状时，小息肉可能不会对子宫造成明显的影响，也不会引发严重的症状，因此，通过定期的医学观察和监测，可以评估息肉的变化情况，而无需立即进行手术。
当子宫内膜息肉较大或出现明显症状时，手术治疗通常是必要的。大息肉可能会压迫子宫或影响其功能，导致月经不调、出血、不孕等问题。此外，如果息肉引发疼痛、感染或其他并发症，也需要通过手术来切除，以恢复子宫的正常功能。
目前临床上常用的子宫内膜息肉手术方式主要包括宫腔镜息肉摘除术和刮宫术等。这些手术方式具有损伤小、恢复快、摘除干净等优点。患者在术后需要根据自身的情况采取相应的预防复发措施，如定期复查、使用孕激素类药物等。
