一般情况下，先天肾一个大一个小是指肾体积不对称。肾体积不对称是否为疾病，需要根据具体情况来判断。
如果大小差异在正常范围内且肾脏没有异常，一般不是病。如果大小差异超过正常范围，或者肾脏结构、功能出现异常，则可能是疾病。如有疑虑，建议及时就医进行相关检查。具体分析如下：
正常情况下，人体的两个肾脏大小并非完全一致，通常会存在一定程度的生理性差异，一般这种差异在影像学检查中表现为两肾大小相差不超过1-2cm。如果先天肾一个大一个小，但差异在这个生理性范围内，并且在尿液、血液及影像学检查中没有发现异常，这通常是由于一侧肾脏发育不完善，导致对侧肾脏代偿性增大。这种情况下，肾脏的大小差异在正常范围内，且不会对身体造成严重影响，因此不被视为疾病。
如果两肾大小差异超过正常范围，或者肾脏结构、功能出现异常，则可能是疾病。这种情况可能是由于先天发育畸形、肾动脉狭窄、动脉粥样硬化或单侧肾结核等疾病造成的一侧肾脏萎缩，因此被视为疾病。需要针对原发疾病进行治疗，以恢复肾脏的正常功能。
建议个人在日常生活中，保持良好的生活习惯，如适量运动、均衡饮食等，有助于维护肾脏健康。
