脑梗指的是脑梗死。一般情况下，脑梗患者在大面积脑梗导致脑疝形成、颈动脉严重狭窄、颅内血管存在较大血栓、脑血管畸形破裂出血引发脑梗、存在脑室内出血或脑积水影响脑灌注等情况下需要手术治疗。具体分析如下：
1、大面积脑梗导致脑疝形成
大脑中动脉大面积梗死，患者会出现严重的意识障碍、一侧瞳孔散大等脑疝表现。此时需要紧急进行去骨瓣减压手术，通过去除部分颅骨，为肿胀的脑组织提供空间，减轻颅内压，以挽救患者生命。
2、颈动脉严重狭窄
当颈动脉狭窄程度较重时，会导致大脑供血不足，而且狭窄处容易形成血栓，一旦血栓脱落，就会引发脑梗死，通过手术可以改善大脑的血液供应，降低脑梗复发的风险。
3、颅内血管存在较大血栓
如果颅内血管有较大血栓堵塞，导致大片脑组织缺血。此时可以采用手术直接将血栓取出，使血管再通，挽救濒临死亡的脑组织。
4、脑血管畸形破裂出血引发脑梗死
脑血管畸形本身容易破裂出血，出血后形成的血肿会压迫周围脑组织，同时血液凝固后形成的血块也可能堵塞血管，引发脑梗。此时需要进行手术清除血肿，并对畸形血管进行处理，以防止再次出血和进一步的脑损伤。
5、存在脑室内出血或脑积水影响脑灌注
脑梗后如果并发脑室内出血，血液会堵塞脑脊液循环通路，或者引起蛛网膜颗粒粘连，导致脑脊液吸收障碍，进而引起脑积水。脑积水会使颅内压升高，减少脑灌注，加重脑损伤。此时可能需要手术将脑脊液引出，降低颅内压，恢复正常的脑灌注。
脑梗死发病急骤，病情复杂多变，其血管堵塞程度、脑部受损区域以及身体基础状况等因素都会左右手术的可行性与预期效果，建议在医生的指导下进行手术。
