造成心脏难受的原因有很多，最常见的是冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于血管狭窄或堵塞导致心肌缺血。其他原因还包括心肌炎、心肌病、心脏瓣膜疾病等，也会造成心脏难受的症状。此外，高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病也会增加患心脏难受的风险。
躺下时心脏感到难受，必须坐起来，原因可能涉及以下几个方面：
1.其中最常见的原因是心力衰竭。心力衰竭时，心脏泵血功能下降，躺下时回心血量增加，加重心脏负担，导致肺部充血和呼吸困难，即“夜间阵发性呼吸困难”。
2.肺部疾病如肺炎、胸腔积液、气胸等也可能引起类似症状。
3.心脏瓣膜病、冠心病等也可能引起类似症状。坐起后，由于重力作用减少回心血量，同时胸腔容积增大，有助于改善呼吸和心脏的血液动力学状态，从而缓解症状。
4.还可能是心血管神经症，这通常与心理压力或情绪状态有关，治疗上以心理治疗为主，药物治疗为辅。
以上只是一些可能的原因，不能单凭症状自行诊断。若症状持续或加重，建议及时就医。