一般来说，医生根据患者的牙齿状况，确定牙齿是否需要拔除。如果牙齿处于蛀牙状态，那么在经过检查和诊断后，可以考虑拔除牙齿。还需要考虑拔牙的风险。拔牙的风险包括口腔感染、牙周炎、牙龈出血以及口腔疼痛等。如果患者的情况比较复杂，可以考虑采取其他治疗方式，例如牙科疗法、牙齿矫正、牙病治疗等。拔牙还可能会影响患者的口腔健康，因此，需要综合考虑拔牙的利弊，并且在进行拔牙前，应该向患者进行充分的沟通，让患者清楚地了解拔牙所带来的一切风险。
一般情况下，蛀牙指的是龋齿，在特定情况下可以拔掉，但并非首选方案。龋齿的治疗需根据其严重程度和具体情况决定，拔牙通常是最后的选择。
当蛀牙导致牙齿大部分损坏，只剩下残根或残冠，且无法通过补牙等方式修复时，拔牙是一种选择。如果蛀牙导致牙髓感染，引起牙髓炎或根尖周炎，且无法通过根管治疗等方法治愈时，拔牙可能是最佳的治疗方案。当蛀牙导致牙齿周围的支持组织严重破坏，牙齿变得松动无法保留时，拔牙是必要的。如果蛀牙位于牙齿的错位位置，影响口腔的正常功能和美观，且无法通过正畸治疗来纠正时，拔牙可能是一种选择。
如果龋洞较小未伤及牙根和牙神经，此时一般不需要拔掉，可通过切削、钻磨去除龋坏组织，用人工材料充填龋洞来恢复牙齿形态。如果龋洞较大但未出现牙髓炎，可进行根管治疗，清除坏死的牙髓组织以保留牙齿。
是否拔除蛀牙需要综合考虑蛀牙的严重程度、位置以及对整体口腔健康的影响。在大多数情况下，医生会尽力保留自然牙齿，因为自然牙齿的功能和美观是任何人工修复体都无法完全替代的。因此，定期进行口腔检查，及时治疗轻度至中度的蛀牙，是避免蛀牙发展到需要拔除的关键。