大便时肛门出来一块肉，可能有以下几种原因：1.痔疮：是常见原因之一，尤其是内痔，在排便时可能脱出肛门。痔疮是由于肛门周围静脉扩张形成的，常伴随出血、疼痛等症状。2.直肠息肉：如果息肉距离肛门较近，可能在大便时脱出于肛门。直肠息肉是直肠黏膜表面的隆起性病变，属于异常生长的组织。3.直肠脱垂：指直肠壁黏膜层或肠壁全层向下移位的疾病，可能导致肛门处有凸起的肉块，同时可能伴有出血和坠胀感。4.其他因素：如肛裂、肛瘘、肛周脂肪囊肿等也可能导致肛门处出现肉块。以上原因需结合具体症状和医学检查来确诊。若出现相关症状，建议及时就医。