大便出血伴有疼痛感可能由以下几种原因引起：1.痔疮：痔疮是肛管或直肠内的静脉曲张造成的，其典型症状包括排便时出血、痔核脱出，以及肛门疼痛和瘙痒。痔疮可能导致大便时或大便后出血，并伴有肛门区域的疼痛。2.肛裂：肛裂是肛管周围皮肤的伤口及撕裂，典型症状为排便时疼痛、出血和便秘。肛裂的疼痛通常比较剧烈，可能会持续几分钟到几个小时。3.肠道炎症：如溃疡性结肠炎等，也可能导致大便出血和疼痛。直肠癌等严重疾病虽然早期可能不出血，但后期也可能出现大便出血和疼痛的症状。如果出现大便出血伴有疼痛感的症状，建议及时就医，以便医生根据具体情况进行诊断和治疗。